Лишний вес – это плохо! Ожирение – один из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета! Эти непреложные истины известны всем и, вроде бы, не вызывают сомнения. Но относительно недавно заговорили о некоем «парадоксе ожирения», когда жирные люди живут дольше, нежели те, у кого с весом всё в порядке. И эта новая парадигма преподносится многими СМИ как сенсация и чуть ли не руководством к действию (или, к бездействию, что кому больше подходит). Но как на самом деле?
Сначала несколько сухих цифр. По данным ВОЗ, ожирением обусловлено 44-57 % случаев сахарного диабета и 17-23 % ишемической болезни сердца. В среднем ожирение приводит к увеличению риска сердечно-сосудистой смертности в 4 раза.
Основным критерием диагностики лишнего веса и ожирения, по рекомендации ВОЗ от 2004 года, стал индекс массы тела (ИМТ – отношение веса к квадрату роста).
Напомним:
- ИМТ 18,5-24,9 кг/м2 говорит о нормальном весе;
- менее 18,5 кг/м2 – о недостатке веса;
- 25-29,99 кг/м2 трактуется как избыток веса;
- при 30-40 кг/м2 можно говорить об ожирении;
- более 40 кг/м2 – болезненное (морбидное) ожирение.
Но на рубеже XX и XXI столетий в медицинских кругах появились публикации, которые, казалось бы, поставили под сомнение постулаты об опасности лишнего веса:
Так, американское исследование 1999 года, которое было проведено на более чем 1 млн испытуемых, продемонстрировало минимальный уровень смертности в группе пациентов с ИМТ 22-26 кг/м2. Причем ИМТ, соответствовавший минимальному уровню смертности, принципиально отличался в зависимости от расовой принадлежности. Для афроамериканцев он был 27 кг/м2, для белых – 24-25 кг/м2, для азиатов – 22,5-27,5 кг/м2. Было высказано предположение о существовании «индивидуального нормального» ИМТ.
В публикации 2012 года общая и кардиоваскулярная смертность были выше в группе с нормальным ИМТ. Еще одно исследование (2013) продемонстрировало обратную зависимость между ИМТ и смертностью от всех причин.
Неужели лишний вес и ожирение все эти годы подвергались напрасному порицанию? Врачи стали искать объяснение феномену, который был назван «парадоксом ожирения». Маловероятно, что само ожирение благотворно влияет на здоровье, логично предположить, что ошибка кроется в критериях диагностики. Остановимся на этих ошибках, ибо их рассмотрение очень важно для понимания процессов, происходящих в организме.
Так что же выяснилось в итоге?
ИМТ не отражает истинное содержание жира в организме. Двигай на биоимпедансометрию!
Избыток массы тела может быть обусловлен избытком жировой ткани, а может быть результатом хорошо прокаченной мышечной ткани.
Спортсмен с pазвитой мускулатурой и одышливый толстяк могут иметь одинаковый ИМТ.
Кроме того, в настоящее время в медицине появился термин «саркопеническое ожирение». (Саркопения от греч. sarx – плоть и penia – недостаток.) Саркопеническое ожирение – атрофические, дегенеративные изменения скелетных мышц с потерей их силы и замещением на жировую ткань. Снижение мышечной ткани с возрастом – физиологическое явление, развивающееся в условиях снижения физических нагрузок и старения организма.
Саркопению после 70-80 лет можно считать неизбежной. Однако в настоящее время этот процесс значительно помолодел. Виной тому – образ жизни: гиподинамия, неправильное питание, стрессы, ведущие к гормональным нарушениям (дефицит стероидных гормонов, главным образом тестостерона), сопутствующие хронические заболевания.
До определенной стадии саркопения обратима (исключение – инволютивные (от лат. involutio — свёртывание) старческие процессы). Гарантия обратимости – достаточная двигательная и физическая активность.
Диагностика саркопенического ожирения основана на оценке количества жировой ткани в организме. Для этого могут использоваться высокотехнологичные инструментальные методы: компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Наиболее доступна и достаточна точна биоимпедансометрия.
Метод биоимпедансометрии основан на измерении сопротивления живых тканей организма при прохождении слабого электрического тока.
Каждая ткань имеет своё электрическое сопротивление. По полученным данным прибор с высокой точностью может посчитать количество жировой массы и так называемой «тощей» или безжировой массы (к ней относятся кожа, кости, мышцы, внутренние органы).
Опасность таит не подкожный жир, а висцеральный (или внутренний, абдоминальный), который ведет к нарушениям обмена и развитию метаболического синдрома
О метаболическом синдроме (МС) cardio.today подробно останавливался в статьях «Как тестостерон превращается в женский эстроген» и «Дистрофик с сердцем быка».
Сочетая различный ИМТ с наличием/отсутствием МС, шведские ученые оценили факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (Arnlöv J., Ingelsson E., Sundström J., Lind L. Impact of body mass index and the metabolic syndrome on the risk of cardiovascular disease and death in middle-aged men // Circulation. 2010, Jan 19; 121 (2): 230–236) и пришли к выводам:
- минимальный уровень сердечно-сосудистой смертности и госпитализации с инфарктом миокарда – в группе с нормальным ИМТ без МС;
- повышенный ИМТ (избыток веса) без МС повышает риск на 52 %;
- нормальный ИМТ в сочетании с МС – на 63 %;
- повышенный ИМТ с МС – на 74 %;
- ожирение без МС – на 95 %;
- ожирение в сочетании с МС – на 155 %.
Таким образом, врачи стали выделять «метаболически нормальное ожирение» (или «ожирение без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний») и «метаболически нездоровых лиц с нормальной массой тела».
И действительно, у 10-40 % людей с ожирением (по ИМТ) нет метаболических нарушений, вместе с тем, 10-27 % лиц с нормальным ИМТ имеют повышенное давление, гиперхолестеринемию с дислипидемией и нарушением углеводного обмена.
Каждый, вероятно, найдет в своем окружении плотного, но достаточно подтянутого и спортивного мужчину, не пренебрегающего физическими нагрузками, чей ИМТ явно >25 кг/м2, но при этом не имеющего проблем с сердцем, с нормальным уровнем холестерина и его «плохих» фракций, без артериальной гипертензии.
Вместе с тем «рыхлый» индивид средней весовой категории с обвисшим «пивным животом», любитель малоподвижного образа жизни будет иметь скачки давления, изменения в липидограмме и жалобы стенокардического характера.
Причина – наличие живота! Именно пресловутый «пивной живот» – источник всех бед! Абдоминальное ожирение в сочетании с курением повышает риск развития ССЗ в 5,5 раз (Lakka H. M., Lakka T. A., Tuomilehto J., Salonen J. T. Abdominal obesity is associated with increased risk of acute coronary events in men // Eur Heart J. 2002; 23: 706–713.)!
Если ваш живот – самая выпирающая часть тела, беритесь за ум
Самый простой способ выявить абдоминальное ожирение – измерить окружность талии. Окружность талии у женщин не должна превышать 88-90 см; у мужчин – 100-102 см.
Еще один простой способ – сравнить окружность талии (ОТ) с окружностью бедер (ОБ). Соотношение ОТ к ОБ не должно быть > 1. Другими словами,
живот не должен быть самой выдающейся частью вашего тела.
Диагностика ожирения должна быть индивидуальной. Необходимо учитывать:
- конституцию (гиперстенический, астенический или нормостенический тип телосложения);
- этнические особенности;
- метаболические изменения;
- окружность талии;
- соотношение жировой и мышечной ткани в организме.
Критерии «метаболически нормального ожирения»:
(Coutinho T., Goel K., Corrêa de Sá D., Carter R. E., Hodge D. O., Kragelund C., Kanaya A. M., Zeller M., Park J. S., Kober L., Torp-Pedersen C., Cottin Y., Lorgis L., Lee S. H., Kim Y. J., Thomas R., Roger V. L., Somers V. K., Lopez-Jimenez F. Combining Body Mass Index With Measures of Central Obesity in the Assessment of Mortality in Subjects With Coronary Disease: Role of «Normal Weight Central Obesity» // J Am Coll Cardiol. 2013; 61 (5): 553–560)
- ИМТ > 25 кг/м2,
- нормальный уровень холестерина, артериального давления, глюкозы,
- сохранение чувствительности к инсулину,
- окружность талии < 90 см у женщин и 100 см у мужчин,
- хорошая физическая форма (постоянная физическая активность).
В 2014 году появилась новая классификация ожирения. В ней ВОЗ сделала упор не на ИМТ, а на оценку осложнений, связанных с ожирением. Исходя из нового подхода, диагностика ожирения представляет собой комплексную клинико-лабораторную оценку уже имеющихся осложнений, их тяжести, прогноз и оценку риска развития осложнений в будущем.
Основная цель лечения ожирения – не снижение ИМТ, а улучшение качества жизни за счет профилактики и лечения осложнений, связанных с ожирением.
Рекомендуемое базовое обследование для оценки наличия/отсутствия осложнений: уровень артериального давления и глюкозы, окружность талии, липидный профиль, уровень электролитов и печеночных трансаминаз (ферментов, повышение активности которых наблюдается при заболеваниях печени).
Более широкое обследование назначит ваш лечащий врач при наличии соответствующих показаний.
И помните: движение – это жизнь!
Главное фото статьи с сайта gazeta.pl