Вот говорят: «Хорошего человека должно быть много». У меня на приеме был пациент, которого было «слишком много». Он с трудом взгромоздился на кушетку, которая предательски застонала под ним, тяжело дыша повернулся на левый бок. Мне, имеющей средний рост и хрупкое телосложение, пришлось проводить осмотр стоя. Обхватить иначе его было невозможно. Сердце с трудом визуализировалось на экране. Обширная жировая прослойка гасила ультразвуковой сигнал и ухудшала видимость.

Неужели люди не задумываются: а как сердце чувствует себя в таком «большом» организме?

Главную опасность как раз таит в себе ожирение по мужскому типу, когда жир откладывается в области живота. Этот внутренний жир становится источником биологически активных веществ, которые кардинально изменяют обмен веществ в организме. Такое состояние обозначается термином «метаболический синдром».

Критерии метаболического синдрома

• Центральное ожирение, установленное по величине обхвата талии: более 94 см у мужчин и более 88 см у женщин в сочетании с двумя или тремя критериями из следующих:
• повышение уровня триглицеридов («плохого холестерина») более 1,7 ммоль/л;
• низкий холестерин липопротеин высокой плотности, который относится к «хорошему холестерину» (менее 1.0 ммоль/л у женщин и менее 1,3 ммоль/л у мужчин или лечение дислипидемии);
• повышение артериального давления до 130/85 мм рт. ст. и выше;
• гипергликемия (уровень глюкозы крови натощак равный 5,6 ммоль/л и более или уже диагностированный сахарный диабет).

Воздействие на сосуды веществ, вырабатываемых внутренним жиром

Повышается тонус сосудов, натрий задерживается в организме, увеличивается объем циркулирующей крови. Развивается артериальная гипертензия.

Нарушение липидного обмена ведет к образованию атеросклеротических бляшек. Просвет сосудов сужается. Сопротивление току крови повышается. Повышается риск ишемической болезни сердца.

Активизируется симпатическая нервная система: увеличивается частота и сила сердечных сокращений, могут возникать аритмии.

Нарушение обмена глюкозы и сахарный диабет ведут к повреждению стенки сосудов.

Сердце дрябнет…

Всё выше перечисленное изменяет нагрузку на сердце. Работа, которую ему надо выполнять, возрастает. Начинается процесс гипертрофии сердечной мышцы (от греч. hyper – сверх и trophe – питание). Происходит увеличение числа и размеров кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца). Функциональная способность сердца возрастает. Казалось бы, что тут плохого?

Подобный процесс увеличения мышечной массы сердца происходит у спортсменов и людей тяжелого физического труда. Такая гипертрофия носит название «рабочей». При ней увеличивается не только число и объем клеток, а также количество внутриклеточных органелл, расширяется сосудистое русло. Возрастает питание сердца. Функциональная возможность его повышается.

В нашем случае всё до поры до времени тоже выглядит благополучно. Это фаза компенсации.

Толстяк румян, весел и счастлив. С гордостью заявляет, что, несмотря на лишний вес, выполняет те же нагрузки, что и его подтянутые сверстники. Но это благополучие мнимое.

Условия питания сердечной мышцы постепенно ухудшаются, ведь резерв организма не безграничен. Сердечная мышца становится дряблой, полости сердца расширяются, падает его сократительная способность.

Наступает фаза декомпенсации. Вот тут и появляется одышка, невозможность выполнить нагрузку, которая раньше давалась легко, ухудшение самочувствия, настроения, вялость, утомляемость, головокружение.

На этапе компенсации все изменения в мышце сердца обратимы. Если похудеть, снизить давление, нормализовать режим питания, всё вернется в норму. В фазу декомпенсации изменения в сердце становятся необратимыми.

«Жирное сердце» – устаревший термин

Как и большинство внутренних органов, сердце в норме окружает небольшая жировая прослойка (эпикардиальный жир). При увеличении общих жировых отложений увеличивается и количество эпикардиального жира. Он может сдавливать сердце и затруднять его работу. Но главная опасность таится на клеточном уровне.

Представления врачей об «ожирении сердца» эволюционировали. На протяжении нескольких веков они опытным путем связывали общее ожирение и болезни сердца. Так в XVIII веке врачи считали, что к болезням сердца ведет жир, его окружающий. В XIX была выдвинута теория, что в заболеваниях сердца виновен жир, накапливающийся внутри него. В ХХ веке заболевания сердца окончательно связали с нарушением питания (ишемией) – так появился термин «ишемическая болезнь сердца». Термин «жирное сердце» к этому времени себя изжил.

Действительно, мышечные клетки в сердце могут замещаться на жировые. Но этот процесс в корне отличается от обывательского представления о «проникновении жировых клеток в мышцу сердца при общем ожирении». Всё гораздо сложнее.

Жировая дистрофия, а именно так называют нарушение обменных процессов в клетках с накоплением в них жира, возникает на фоне нарушения трофики (питания) тканей.

Это происходит в условиях нехватки кислорода (гипоксии). Главные причины – воспаление (инфекционные заболевания), интоксикация (различные яды, а самый актуальный – алкоголь), эндокринные нарушения (сахарный диабет), анемия и др. (http://vmede.org/index.php?topic=105.0)

Если происходит некроз (гибель) клеток сердца, они замещаются фиброзной (рубцовой) тканью.

Патологоанатомы – врачи, которые никогда не ошибаются

При абдоминальном ожирении гипертрофия сердца может достигать небывалых размеров. Патологоанатомы (а это врачи, которые никогда не ошибаются, так как видят уже конечный результат) описывают ее как «бычье» сердце.

Если в норме масса сердца в пределах 200-300 г, то тут оно может достигать 700-900 г.

Конечно, питание в таком сердце будет нарушено, и жировая дистрофия неизбежна. Практически вся мышца замещена жировой или фиброзной тканью. Несмотря на огромные размеры, его функциональность очень мала.

Электрокардиография. Будут признаки перегрузки, гипертрофии левого желудочка, на который приходится основная нагрузка. Замещаться жировой и фиброзной тканью могут не только мышечные клетки, но и клетки проводящей системы сердца. В этом случае будут регистрироваться блокады, аритмии, вплоть до жизнеугрожающих.А что показывают приборы? К счастью, возможности современных врачей отличаются от возможностей их коллег из XVIII и XIX веков. В диагностике болезней сердца помогают инструментальные методы.

Эхокардиография. На этапе компенсации определяются признаки гипертрофии левого желудочка: утолщение стенок, увеличение массы миокарда. В фазу декомпенсации полости сердца расширяются. Появляются признаки нарушения функции клапанов. Участки, заместившиеся фиброзной тканью, утрачивают свою сократительную способность. Общая сократительная функция миокарда падает.

Папа, мама, я… – жирная семья?!

Поймать процесс на стадии компенсации, когда всё еще можно повернуть вспять. И начинать надо с семьи: изменить режим жизни, питания и пищевые пристрастия.

Когда ко мне на осмотр приходит мальчик-подросток с ожирением, рядом, как правило, стоит такая же мама. И дело не только в наследственности. Будьте уверены, во дворе больницы в машине их ожидает точно такой же папа. Машина стала его неотъемлемой частью.

Вместо того, чтобы пройти пешком, проехать на велосипеде, мужчины предпочитают своего четырехколесного коня. Ожирение как следствие гиподинамии.

Купите себе и сыну абонемент в бассейн, сделайте пробежку с ним по ближайшему парку. Ведь подростки все свободное время сидят за компьютерами, планшетами, смартфонами, рядом чипсы и газировка. А в соседней комнате – папа, у которого тот же набор, только вместо газировки пиво.

Печальная статистика: по современным данным частота метаболического синдрома у детей и подростков составляет 6,5%. А ведь их жизнь только начинается.

Мужчины! Возьмитесь за ум сами и покажите пример сыновьям! Пока еще не поздно…