Всему виной висцеральный или, как его еще называют, абдоминальный жир. Разберемся, чем он отличается от внутреннего жира и в чём еще его опасность. Вы также научитесь легко распознавать, что торчит под рубашкой-футболкой вашего визави: развитая грудная мышца или обвисшая грудь, переродившаяся по женскому типу.

От ожирения к метаболическому синдрому

Еще в 1947 году было описано два вида ожирения:

• андроидный (по мужскому типу) – с преобладанием отложений в области живота;
• гиноидный (по женскому типу) – с преобладанием отложений в области ягодиц и бедер.

В 1989 году появилась уже публикация о «смертельном квартете»: ожирении по мужскому типу в сочетании с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца (ИБС) и сахарным диабетом (СД).

Позже данное состояние было обозначено термином «метаболический синдром» (метаболизм – обмен веществ). Следует понимать: метаболический синдром (МС) – это не самостоятельное заболевание, под словом «синдром» подразумевается сочетание нескольких симптомов, проявлений последствий избыточного накопления жира внутри организма.

Большой сальник

С расположением подкожного жира всё понятно – под слоем кожи есть жировая прослойка, в нее и откладывается его избыток. А вот где находится внутренний жир, он же висцеральный, он же абдоминальный? Небольшая его часть окружает внутренние органы, защищая их. Но основная масса локализуется в большом сальнике. Слово «висцеральный происходит от латинского viscera – внутренности, слово «абдоминальный» от латинского abdomen – живот.

Несколько слов из анатомии. Все органы в брюшной полости, полностью или частично, покрыты специальной оболочкой – брюшиной. Большой сальник образуется листками брюшины, свисающими с большой кривизны желудка. Он спускается вниз, полностью прикрывая кишечник. Между его листками и располагается жировая ткань.

Если жир – это плохо, зачем нужен такой «вредный орган»

Основные функции большого сальника:

• Защитная. Он обеспечивает механическую защиту, играя роль своего рода «подушки безопасности». При возникновении воспаления, например, того же аппендицита, большой сальник припаивается к больному органу, образуя воспалительный инфильтрат. И тем самым не дает распространиться процессу на всю брюшную полость.
• Иммунологическая. В большом сальнике находится большое количество лимфатических узлов. В них вырабатываются клетки, участвующие в иммунной защите.
• Теплообменная. Большой сальник работает как термоизолятор, ограничивая потерю тепла внутренними органами.
• Накопительная. Излишки жира откладываются в нем на «черный день».

Всё хорошо в меру

Если жира много, а «черные дни» так и не пришли, внутренний жир становится источником смертельной опасности для организма. Всё дело в том, что абдоминальный жир метаболически активен.

По существу, тучный человек вырастил себе новую эндокринную железу, которая синтезирует в кровь биологически активные вещества. А так как сальник хорошо кровоснабжается, эти вещества тут же разносятся по организму. Последствия этого и формируют МС.

Механизм развития метаболического синдрома

Ведущим фактором в развитии проявлений МС является инсулинорезистентность – нечувствительность клеток организма к инсулину. Инсулин – гормон, вырабатываемый специальными клетками поджелудочной железы. Это «ключ», который открывает глюкозе «дверь» в клетку. А глюкоза – основной источник энергии. Глюкоза не может попасть в клетку и откладывается в виде жира.

С другой стороны, клетки продолжают «требовать» глюкозу, ведь они ее так и не получили. Выработка инсулина увеличивается. Поджелудочная железа истощается. Постепенно развивается нарушение обмена глюкозы: от нарушения толерантности к глюкозе (преддиабета) до сахарного диабета.

Депонированный жир выделяет биологически активные вещества, вызывая повышение тонуса сосудов – артериальную гипертензию. Способствует повреждению стенки сосудов, образованию тромбов – отсюда инфаркт, инсульт. Активирует симпатическую нервную систему – отсюда аритмии.

Ученые доказали: смертность от ИБС при МС в 2-3 раза выше, чем в общей популяции!

(См. статью кандидата медицинских наук C. А. Бутровой, Эндокринологический научный центр РАМН, Москва https://medi.ru/info/6391/)

Повышение глюкозы в крови ведет к разрушению белков. Образуются так называемые свободные радикалы, повреждающие оболочку клеток – увеличивается риск развития онкологических заболеваний.

В абдоминальной жировой ткани мужской половой гормон тестостерон превращается в женский эстроген.

У мужчин начинает изменяться фигура по женскому типу (появляется грудь), снижается потенция.

Только абдоминальная жировая ткань обладает уникальным свойством синтезировать гормон лептин.

Лептин регулирует чувство голода и чувство насыщения. При избытке жира развивается нечувствительность к этому гормону. Человек постоянно хочет есть.

Порочный круг

Основные причины, приводящие к развитию нечувствительности клеток к инсулину:

• Генетическая предрасположенность. Этот факт неоспоримо доказан. Ген, ее кодирующий, расположен в 19-й хромосоме человека.
• Избыток абдоминальной жировой ткани – за счет выработки ею биологически активных веществ.
• Избыточное потребление жиров и углеводов.
• Гиподинамия. Ведет к снижению скорости обменных процессов. В неработающих мышечных клетках нарушается чувствительность к инсулину.
• Артериальная гипертензия (АГ) – за счет нарушения кровоснабжения органов.
• Стрессы. Из-за нарушения иннервации органов снижается чувствительность клеток к гормонам.
• Храп и апноэ (остановки дыхания) во сне – за счет кислородного голодания мозга.
• С возрастом у мужчин снижается выработка тестостерона. Это ведет к прогрессированию ожирения, АГ, развитию инсулинорезистентности.

Причины и следствия МС тесно взаимосвязаны, они вытекают друг из друга. Другими словами, последствия МС усугубляют его течение. Замыкается патологический порочный круг.

Как выявить и оценить внутренние запасы жира

«Увидеть» внутренний жир можно при компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. При этих исследованиях жировая ткань имеет свои цифровые характеристики. Можно даже оценить ее количество. В рутинной медицинской практике такой оценкой никто заниматься не станет. Исследования эти дороги, а аппараты для их проведения достаточно загружены более жизненно важными обследованиями.

Но ученые провели научное исследование и вот что доказали. Значительное увеличение жировой ткани уже сочетается с метаболическими нарушениями. Была выявлена очень тесная связь окружности талии и истинного количества висцерального жира. Площадь жировой ткани более 130 см2 (по данным компьютерной томографии) соответствует талии в 100 см у лиц до 40 лет и талии в 90 см в возрастной группе 40-60 лет.

Таким образом, чтобы оценить количество висцерального жира, достаточно измерить талию. В норме окружность талии не должна превышать 94 см у мужчин и 88 см у женщин.

Обращаю внимание: уровень мужского гормона тестостерона напрямую зависит от окружности талии!

Ученые провели исследование, во время которого только в группе с талией ниже 94 см был зафиксирован нормальный уровень тестостерона. Половина мужчин с талией 94-102 см имели сниженный тестостерон. А в группе с талией >102 см практически у каждого мужской половой гормон был ниже нормы.

Диагностика метаболического синдрома

При диагностике МС все мировые медицинские школы придерживаются рекомендаций Международной федерации диабета (IDF), принятых в 2005 году.

Центральное ожирение (при обхвате талии > 94 см у мужчин и > 88 см у женщин) в сочетании с 2-3 факторами из нижеперечисленных:

• повышение уровня триглицеридов (более 1,7 ммоль/л)
• низкий «хороший» холестерин ЛПВП (менее 1.0 ммоль/л у женщин и менее 1,3 ммоль/л у мужчин или лечение дислипидемии)
• повышение артериального давления до 130/85 мм рт. ст. и выше
• гипергликемия (то есть уровень глюкозы крови натощак 5,6 ммоль/л или выше) или уже диагностированный сахарный диабет

Новости плохие и хорошие

К сожалению, МС нельзя вылечить. Надо научиться с ним жить, следовать элементарным правилам, в числе которых:

• рациональное питание;
• Снижение массы тела. При ее уменьшении на 10-15 %, снижается и объем висцерального жира. Повышается чувствительность тканей к инсулину. Улучшаются показатели липидного и углеводного обменов. Снижается артериальное давление;
• уменьшение потребления алкоголя;
• отказ от курения;
• повышение физической активности.
• При необходимости показана фармтерапия. Лечение МС осуществляется совместными усилиями эндокринолога, кардиолога, диетолога.

Хорошая новость такова:

На ранних стадиях все нарушения при МС обратимы.

Если вовремя изменить свой образ, можно стать здоровым человеком. Однако при малейшем срыве всё возвращается на круги своя…

Главное фото: altrimondinews.it