Еще десяток лет назад реабилитация пациентов с перенесенным инфарктом миокарда включала в себя обязательный длительный и строгий постельный режим, который якобы способствовал заживлению сердечной мышцы.

Шли годы, и медики стали замечать, что излишняя защита сердца от нагрузок не приводит к улучшению качества жизни: нарастали одышка, дискомфорт в груди, снижалась переносимость физических нагрузок.

Это сказывалось и на формировании рубца в зоне инфаркта: вместо небольшого мягкого и подвижного рубчика была грубая малоподвижная рубцовая ткань, ограничивающая работу сердца.

Результаты обследований оказались настолько неутешительными, что заставили экспертов реабилитации кардинально сменить тактику ведения таких пациентов. Благодаря этому сегодня мы имеем возможность начинать реабилитационные мероприятия уже с первых дней болезни и возвращать человека к полноценной жизни довольно быстро.

 

Функциональный класс – исходный уровень переносимости физических нагрузок

С чего же начинать тренировки дома?

Если в больнице имела место отлаженная система упражнений с инструктором, то дома в кругу родных и близких желающих уложить вас в постель и накрыть теплым одеялом окажется больше, чем тех, кто будет гулять с вами перед сном и считать ваш пульс.

Что ж, берите быка за рога и начинайте заново по кирпичику возводить стены вашего бастиона под названием здоровье. Для начала не мешало бы определить свой исходный уровень переносимости физических нагрузок или так называемый функциональный класс.

Принадлежность к I функциональному классу (ФК) подразумевает отсутствие каких-либо ограничений в физической активности, связанных с заболеванием сердечно-сосудистой системы. Обычная бытовая активность не сопровождается сильной усталостью, учащением пульса, нарастанием одышки или появлением боли в груди.

II функциональный класс вынуждает немного ограничивать физическую активность как раз в связи с усталостью, сердцебиением, одышкой или болевым синдромом. Однако в спокойном состоянии самочувствие остается хорошим.

Хуже обстоит дело с теми, кто вынужден из-за таких симптомов значительно ограничивать свою физическую активность. Хотя вне нагрузок таких жалоб нет. Это III функциональный класс.

А вот уж кому повезло меньше всех, так это отнесенным к IV функциональному классу: они при малейшей физической активности вынуждены останавливаться и прекращать нагрузку, порой даже страдает их быт и возрастает потребность в посторонней помощи. Периоды отдыха требуются всё чаще и чаще.

 

Оцениваем восстановление по пульсу

Наиболее доступный и понятный показатель деятельности сердечно-сосудистой системы – пульс. Иметь о нем представление следует любому человеку (хотя бы для оценки тренированности), уже не говоря про лечащего врача (для сопоставления с дозами препаратов, которые он назначил).

Измерение пульса. Фото с сайта princewilliamliving.com

Утром в покое частота сердечных сокращений (ЧСС) самая низкая. Она возрастает в положении сидя и еще больше – стоя.

Пульс можно подсчитывать на запястье, сонной артерии или в области сердечного толчка. Для этого подойдут часы с секундной стрелкой или секундомер. Лучше считать число ударов за 15 секунд (потом умножить на 4) или за 10 секунд (умножить на 6). Короткие интервалы считаются более точными, так как при хорошей тренированности учащенное сердцебиение возвращается к исходному значению гораздо раньше, чем за минуту.

Отлично подойдут для этой цели специальные приборы, которые измеряют пульс автоматически.

Пульсометр Withings. Фото с сайта gadgetsandwearables.com

По пульсу, измеренному в положении сидя (в спокойном состоянии), можно приблизительно оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Для лиц мужского пола этот показатель после перенесенного инфаркта миокарда предпочтительнее держать на уровне 50-55 уд./мин.

Отчасти это значение обусловлено приемом ими препаратов, урежающих пульс (так называемых бета-адреноблокаторов). В любом случае, если ЧСС находится на этом уровне, всё отлично, если реже 65 уд./мин – хорошо, в промежутке от 65 до 75 уд./мин – удовлетворительно, а выше 75 уд./мин – плохо.

Как вариант дополнения к подсчету пульса в спокойном состоянии подойдет оценка быстроты его восстановления после физической нагрузки до исходного или близкого к нему уровня.

Если ЧСС, зафиксированную в первые 10 секунд после нагрузки, принять за 100 %, то хорошей реакцией восстановления будет ее снижение через 1 минуту на 20 %, через 3 минуты на 30 %, через 5 минут на 50 %, а через 10 минут на 70-75 % от наивысшего значения.

 

ДП. Не путать с ДТП!

Еще один простой тест оценки состояния сердца при физических нагрузках – показатель так называемого двойного произведения (ДП) или индекс Робинсона. Помимо ЧСС, в формуле фигурирует и величина систолического (или верхнего) артериального давления (АДсист).

ДП = ЧСС × АДсист/100

Значение показателя ДП говорит о способности сердечной мышцы получать кислород, необходимый для правильной работы сердца. Здесь есть свои нормы. Для I функционального класса ДП не менее 280, для II ФК – 220-280, для III ФК – 150-220, для IV ФК – до 90–150.

Если ДП находится в рамках своего функционального класса, значит, достигнуто 75–85 % от максимального резерва организма (так называемая субпороговая величина физической нагрузки). С этого момента наращивать темп нагрузки больше не надо.

Определив ДП в спокойном состоянии и в момент нагрузки, можно оценить, насколько правильно вы тренируетесь. Так, например, если ДП в спокойном состоянии составило 110 единиц, и вы хорошо переносите все нагрузки (то есть относитесь к I ФК), то вы можете себе позволить тренироваться более интенсивно. Но если ваш функциональный класс – III, бейте тревогу и снижайте темп нагрузки.

 

Две крайности: от рыбы до Карузо

И напоследок о ходьбе. Если вы хотите оценить ее тренирующий темп, выполните незамысловатое действие: начните разговаривать в момент, когда вы идете. Если вы можете говорить много и не испытывать при этом одышки, это кардиотренировка. Если же вам начинает не хватать воздуха (одна крайность), вы явно превысили свой резерв. А вот если вы легко можете петь при этом (другая крайность), вы себя точно недооценили.

Пожалуй, самая важная ценность любой информации – не в ее получении, а в регулярном использовании. Описанные в статье действия надо натренировать до привычки. Только так вы научитесь прислушиваться к своему организму, понимать его и даже самостоятельно разработать пошаговый план тренировок. Глядишь, через лет 5-6 вы побьете рекорд в плавании на открытой воде или станете инструктором скандинавской ходьбы.

Впрочем, главное, чтобы вы не стали обузой себе и близким. А достижения у каждого свои.

 

Фото с сайта 103xonline.iheart.com