Для справки: Блэкгейт (черные врата) – это вымышленная тюрьма из комиксов Batman. Однажды на ее территории произошло землетрясение и стены разрушились, люди бежали.

Если «землетрясение» – не дай бог – произойдет в нашей ЭКГ, благополучно улизнуть уже не удастся. Поэтому давайте разберемся с непривычной для уха непосвященного темой «электрических импульсов сердца».

Сердце – уникальный орган. Можно сказать, оно способно работать автономно: вырабатывать импульсы (это функция автоматизма), активироваться под их воздействием (функция возбудимости), передавать эти импульсы сердечной мышце (функция проводимости) и сокращаться в ответ (функция сократимости).

Как исследуют сердечную функцию

Исследовать функции автоматизма, возбудимости, проводимости можно при помощи регистрации электрических импульсов. В этом помогает электрокардиография (ЭКГ). Функцию сократимости оценивает эхокардиография (ЭхоКГ).

Почему сердце «висит», а почему «лежит»

Электрическую силу любого источника тока можно зарегистрировать, установив над ним электроды. Это возможно благодаря существованию вокруг каждого источника тока электрического поля.

В сердце одномоментно функционирует множество источников тока с различным направлением векторов электрических сил. Электрокардиограф записывает суммарную электрическую силу сердца в данный момент времени.

Направление результирующего вектора всех электрических сил сердца называют электрической осью сердца (ЭОС). Ее обычно указывают в заключении. ЭОС отражает расположение сердца в грудной клетке.

У высоких и худых ЭОС вертикальная (сердце «висит» в грудной клетке), у полных – горизонтальная (сердце «лежит»). Нормальная ЭОС имеет промежуточное значение: верхушка сердца ориентирована вперед и влево и располагается под углом 30-60 градусов к оси тела.

Сколько у сердца электрических потенциалов

В современной ЭКГ принято 12 отведений: 6 грудных и 6 от конечностей.

Отведение – это регистрация биопотенциалов между определенными участками тела (электрические потенциалы сердца как бы “отводятся” от определенных участков тела. ЭКГ-отведением называется схема расположения электродов на теле пациента для записи ЭКГ.

Запись ЭКГ проводят лежа на спине. Грудь, руки и ноги открыты. На них устанавливаются электроды: 4 на руках и ногах, 6 на грудной клетке. На руки и ноги электроды ставят по принципу светофора: красный – правая рука, желтый – левая рука, зеленый – левая нога, а правая нога – заземление, черный цвет. С этих электродов мы получаем запись 6 отведений: 3 стандартных и 3 усиленных от конечностей. Однако только эти отведения не дают нам полной картины. Для оценки сердца во всех плоскостях используют 6 грудных отведений.

Портативные переносные электрокардиографы, которые используют в «походных условиях», часто дают возможность записи только отведений от конечностей.

Как выглядит ЭКГ

Электрические импульсы сердца усиливаются аппаратом и преобразуются в запись ЭКГ-кривой. Мы видим зубцы: P, Q, R, S и Т. Каждый зубец отражает определенный этап работы сердца.

Вспоминаем анатомию сердца. Первыми сокращаются предсердия. Их возбуждение и сокращение отражает зубец Р. Комплекс QRS – результат возбуждения и сокращения желудочков. Зубец Т – восстановление сердца после проделанной работы и подготовка к приходу нового электрического импульса.

Диагноз врач ставит на основании комплексного обследования, собирая результаты всех исследований как пазл, в единую картинку. Вклад ЭКГ в эту картину неоспорим.

По ЭКГ определяются следующие нарушения:

• Нарушение функции автоматизма и возбудимости: синусовая тахикардия и брадикардия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий или желудочков.
• Нарушение функции проводимости: различные блокады (полные или неполные).
• Гипертрофия (увеличение массы) предсердий или желудочков.
• Изменения в миокарде, то есть в сердечной мышце, при ишемической болезни сердца. Ишемия – кратковременное нарушение кровоснабжения. Ишемическое повреждение развивается при более длительном периоде нарушения кровоснабжения. Инфаркт – гибель миокарда.

Что делать, если жалобы на сердце возникают вне лечебного учреждения, а при записи ЭКГ – всё в норме

Действительно, боли в сердце могут возникать ночью, при физической нагрузке, в других условиях. Но когда мы приходим в поликлинику записать ЭКГ, жалоб нет и кардиограмма в норме.

В таких случаях используют суточное или холтеровское мониторирование ЭКГ.

На тело пациента накладываются электроды, на пояс вешается коробочка-приборчик и в течение суток (а иногда и нескольких) ведется запись ЭКГ. Пациент все события своей жизни записывает в дневник. А врач потом сопоставляет их с изменениями на ЭКГ.

Как еще можно «спровоцировать» изменения ЭКГ

Это возможно, например, при проведении велоэргометрической пробы. Это проба с физической нагрузкой с использованием велотренажера. Пациент крутит педали, а электрокардиограф ведет запись. Эта проба помогает выявить скрытые формы нарушения коронарного кровообращения, выбрать режимы тренировок и нагрузок в период реабилитации после инфаркта миокарда.

Столетняя ЭКГ

ЭКГ, как метод исследования в терапии и кардиологии, используется около 100 лет. Совершенствовалась методика, появлялись новые методы исследования, но и сегодня мы не можем представить без ЭКГ ни поликлиники, ни крупного кардиологического центра. Уже на заре внедрения ЭКГ научная общественность оценила его значимость. Голландский врач-физиолог Виллем Эйнтховен, продвигавший и совершенствовавший эту методику, в 1924 году был награжден Нобелевской премией.

Главное фото статьи – с сайта medicinetrip.ru