Продолжим тему антитромбозного лечения и остановимся на побочных эффектах антикоагулянта – препарата варфарина.
Прием варфарина и так имеет массу подводных течений, о которых я уже рассказывала, однако в сезон простуд добавляется еще одно.
Совместный прием варфарина с жаропонижающими средствами и антибиотиками чреват тяжелыми осложнениями.
Поговорим о мерах предосторожности, которые позволят сохранить полезные свойства варфарина.
Берегите целевой уровень МНО
Напомню основное правило приема варфарина – подбор дозы осуществляется под контролем анализа крови на свертываемость, с учетом МНО (международного нормализованного отношения).
Побочное действие варфарина чаще всего связано с колебаниями МНО выше и ниже положенных границ (2,0-3,0). Любое движение показателя вверх (более 3,0) свидетельствует о том, что кровь стала избыточно жидкой, и риск кровотечений, в том числе жизнеопасных, повышен в разы.
Снижение уровня МНО менее 2,0 грозит чрезмерным сгущением крови и образованием тромбов. Не то чтобы они начинают расти как на дрожжах. Просто заболевание, по поводу которого вы принимаете варфарин, уходит из-под вашего контроля, а вернувшийся застой крови создает условия для проявления и роста тромбов.
Обращайте внимание на кровотечения из десен при чистке зубов
Уровень МНО более 3,0 чреват кровотечениями различной выраженности. Самые безобидные из них:
- небольшие синяки на теле,
- кровотечение из десен при чистке зубов,
- носовые кровотечения,
- непривычно сильное кровотечение при небольшом порезе или ссадине.
Тревожные симптомы опасных кровотечений выглядят так:
- моча красного или темно-коричневого цвета;
- кал красный или черный, напоминающий деготь;
- рвота с примесью крови или кровохарканье;
- сильные головные боли (особенно вследствие падения и удара головой);
- постоянные боли в области желудка (особенно у страдающих язвенной болезнью);
- появление синяков без причины;
- частые носовые кровотечения или постоянно кровоточащие десны;
- любое кровотечение, которое долго не останавливается, или очень сильное кровотечение.
Не пропустите грозные признаки тромбоза
Проявления низкого МНО не менее опасны:
- неожиданная слабость в руках или ногах, особенно односторонняя;
- навязчивое онемение или ощущение «ползания мурашек» в любой части тела;
- нарушение зрения или внезапное его снижение в одном глазу;
- неожиданное появление невнятной, путанной речи;
- внезапное головокружение или обморок;
- боли, отечность, покраснение или ощущение жжения в руке или ноге.
- появление нехватки воздуха или болей в груди, которых не было раньше.
Почему аспирин и парацетамол опасно принимать с варфарином
С таблетками варфарина совместимы не все лекарства. Одни лекарства уменьшают способность крови образовывать тромбы, другие – повышают риск кровотечений.
Самая опасная в этом смысле группа препаратов – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они блокируют действие витамина К в печени, усиливая действие варфарина. Поэтому при одновременном приеме варфарина и НПВС часто возникают кровотечения, в том числе жизнеопасные.
К нестероидным противовоспалительным средствам относятся:
- ацетилсалициловая кислота (коммерческие названия: Аспирин, Цитрамон, Аспирин Кардио, Аспикард, Кардиомагнил, Магнекард, Полокард, Тромбо АСС, Упсарин УПСА, Аскофен и др.) как жаропонижающее и кроворазжижающее средство;
- ибупрофен (коммерческие названия: Нурофен, Терафлекс, Ибуклин, Ибуфен, Диклофенак, Вольтарен и др.) как обезболивающие и противовоспалительные средства.
Отдельно – про парацетамол. Он имеет слабый обезболивающий и чуть более выраженный жаропонижающий эффект. Именно поэтому его часто принимают при первых признаках простуды: повышении температуры, боли в горле и кашле.
Ограничения имеет доза парацетамола – не более 2 г в сутки (6 таблеток по 325 мг или 4 таблетки по 500 мг).
Простуда и грипп повышают риск кровотечений
Сама по себе острая инфекция верхних дыхательных путей (проще говоря, простуда) повышает риск чрезмерного разжижения крови. Одновременно повышается проницаемость сосудистой стенки: она становится более хрупкой и легко разрывается. Примесь крови в секрете, выделяемом из носа и горла при насморке и кашле, часто свидетельствует о повреждении мелких сосудов. Что уж говорить про варфарин с его стремлением сделать кровь еще более жидкой.
Идеальный вариант – когда заболевание излечивается жаропонижающими и противовирусными препаратами. Тогда целевой уровень МНО может не измениться вовсе.
Какие антибиотики наиболее опасны для стабильности МНО
Хуже, если болезнь осложнилась бронхитом, воспалением легких, ангиной.
В таких случаях в ход идут антибиотики, которые тоже повышают риск кровотечений. Конечно, у большинства пациентов с ранее стабильным МНО на фоне лечения варфарином существенного изменения его уровня не будет. Однако в 13,5 % случаев возможно увеличение МНО до 3,5, а в единичных случаях – до 5,0, что приводит к изменению метаболизма варфарина в организме (Warfarin Interactions With Antibiotics in the Ambulatory Care Setting – JAMA Internal Medicine, doi:10.1001/jamainternmed.2013.13957, 20 January 2014).
Чаще всего рост МНО возникает на фоне приема метронидазола, кларитромицина, цефалексина, цефтриаксона и бисептола, реже – амоксициллина, эритромицина.
Могут усиливать эффект варфарина и растения: гинкго, чеснок, дягиль лекарственный, папайя, шалфей, зверобой и женьшень.
Усиливает действие варфарина и хинин – вещество, которое содержится в тонизирующих напитках.
(Рекомендации для пациентов с протезированными клапанами сердца, ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, 2014 г., Горбунова Е.В. и др)
Таким образом, путей, чтобы «сбежать» от целевого МНО, предостаточно. Осталось только их осознать, чтобы обезопасить себя и близких от внезапных осложнений.
Главное фото статьи с сайта niceimage.ru