Связь физической нагрузки и приступа стенокардии очевидна. В ответ на нагрузку пульс учащается, сосуды сердца сжимаются – оно получает меньше крови, а с ней и кислорода, о чем сигнализирует появлением сжимающе-давящей боли в груди. Логично предположить, что в спокойном состоянии доставка кислорода к сердечной мышце не вызывает проблем.

Почему же тогда «грудная жаба» прыгает на любителей пассивного отдыха?

Петля, которая сжимается вокруг сердца ночью, – это, на языке медиков, стенокардия Принцметала. Что же тревожит сердце во сне?

Стенокардия Принцметала может настичь и в 30 лет

Откуда такое странное название? Нетипичный вид стенокардии впервые отметил в 1959 году американский кардиолог Майрон Принцметал. Он описал приступы сжимающих грудных болей в покое, которые вызывали временные изменения на ЭКГ, и назвал такую стенокардию «вариантной». Термин потом не раз меняли: в ангиоспастическую (от греч. «angeion» – сосуд), спонтанную (внезапную), стенокардию покоя (Yasue H., Nakagawa H., Itoh T., Harada E., Mizuno Y. Coronary artery spasm — clinical features, diagnosis, pathogenesis, and treatment. J Cardiol. 2008;51(1):2-17).

Провокатором приступа Принцметал назвал спазм (сужение) крупных сердечных артерий, который вызывает продолжительные и интенсивные боли в груди. Приступы чаще возникали ночью или ранним утром и сопровождались учащением пульса, аритмией, падением артериального давления вплоть до обморока.

Сегодня стенокардию Принцметала выявляют примерно у 3 % пациентов. Бывает, она сочетается со стенокардией, провоцируемой физическими нагрузками.

Поражает этот недуг, как правило, мужчин 30-50 лет, на несколько десятилетий опережая «классическую» стенокардию.

(JCS Joint Working Group. Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (coronary spastic angina) (JCS 2013). Circ J. 2014;78(11))

Причины ночной удавки. В группе риска даже аллергики!

Как и полвека назад, причина стенокардии Принцметала — внезапное сужение одной из сердечных артерий, резко нарушающее приток крови к соответствующему ей участку сердечной мышцы.

Виновник нежданного спазма – часто (не всегда!) атеросклероз.

В очереди заполучить болезнь в молодом возрасте стоят заядлые курильщики, злостные нелеченные гипертоники, обладатели язвы желудка, холецистита и даже аллергии.

Связь столь различных заболеваний логична, если учесть, что все они нарушают работу вегетативной нервной системы, которая ответственна за сужение и расширение сосудов.

Иногда приступы нетипичной стенокардии возникают от переохлаждения или на пике эмоций (при выбросе гормонов стресса). Но самый непредсказуемый вариант течения заболевания – приступ безо всякой на то причины.

Американские горки, которые угрожают жизни. Когда начинается и как проявляется ночная стенокардия

Отличия нетипичной стенокардии от типичной – в силе, продолжительности приступа, который возникает в состоянии покоя, и сопровождающих его вегетативных проявлениях (частом пульсе, нарушениях ритма, в том числе жизнеопасных, повышенной потливости, дрожи в теле).

Время возникновения приступа также важно для диагностики.

Как правило, приступ «выбирает» ночные, предутренние часы, когда пик активности вегетативной нервной системы (а с ней и неожиданный выброс адреналина) максимален. Сосуды в этот период максимально расслаблены, что делает затруднительным их достойный отпор адреналину.

Общий признак приступов нетипичной стенокардии – внезапное начало.  Боли чаще всего давящие, режущие или жгучие, продолжительностью 5-15 мин (иногда до 30 мин). Иногда приступы носят серийный характер с периодичностью каждые 2-15 мин. Вне этих приступов жалоб может вовсе не быть.

На пике грудных болей адреналиновый всплеск схож по ощущениям с катанием на американских горках: кожа бледнеет, покрывается потом, пульс учащается, возникают головные боли, тошнота, выраженная слабость как следствие перепадов артериального давления (от 100/60 до 200/110 мм рт. ст.!). Стремительное падение давления может обернуться обмороком.

Нарушения ритма часто дополняют болевой синдром в момент приступа. В лучшем случае это экстрасистолы (причем, желудочковые) или блокады проведения сердечного импульса, в худшем – пробежки жизнеопасной желудочковой тахикардии или трепетания желудочков. Последние, как и обширный инфаркт миокарда (резкий сосудистый спазм полностью перекрывает доступ крови и кислорода к сердцу), который осложняется аневризмой сердца, чреваты внезапной смертью.

Еще одна особенность заболевания – длительные периоды так называемой ремиссии, когда боли не тревожат годами, а затем – как гром среди ясного неба… Хорошо, если всё ограничится кратковременной давящей болью в груди.

Вероятность развития осложнений пугает своей непредсказуемостью. Увеличение частоты и продолжительности приступов всегда ухудшает прогноз. Поражение сердечных сосудов атеросклерозом словно добавляет масла в огонь, повышая вероятность внезапного смертельного исхода до 25 % в год. Но при чистых сосудах сердца этот риск снижается до 0,5 % в год (Ruisi M., Ruisi P., Rosero H., Schweitzer P. A series of unfortunate events: Prinzmetal angina culminating in transmural infarction in the setting of acute gastrointestinal hemorrhage. Case Rep Cardiol. 2013;2013:641348).

Как доказывают, что стенокардия нетипична

Основной диагностический признак стенокардии Принцметала – изменения на ЭКГ во время болевого приступа, которые свидетельствуют об ишемии сердечной мышцы. Как только боль проходит, на ленте вырисовывается полная норма. Увы, поймать такие изменения на стандартной ЭКГ – это сидеть у постели такого пациента и кропотливо сторожить его сон.

Гораздо проще доказать, что виной приступа – сужение сосуда, на холтеровском мониторировании или в момент специальных провокационных проб, вызывающих резкое сужение сердечных сосудов.

А вот золотой стандарт диагностики классической стенокардии и ее осложнений – нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест) и коронарография, – напротив, не обнаружат серьезных нарушений.

Как помочь спазмированному сосуду в момент приступа

Поскольку боли при сужении просвета сосуда всегда интенсивные и длительные, лучше первым делом вызвать скорую.

В ее ожидании не забывайте о высоком риске развития инфаркта миокарда, поэтому:

• обеспечить покой (как вариант, сесть в постели) и доступ свежего воздуха,
• принять под язык нитроглицерин (таблетки или капсулы 0,5 мг; спрей 10 г),
• разжевать аспирин (не кишечнорастворимую форму) или ацетилсалициловую кислоту (таблетки по 0,5 мг).

Специфический препарат для снятия сосудистого спазма – нифедипин 10 мг, который принимают под язык. Правда, следует проявить осторожность: вероятны побочные эффекты (в их ряду: краснота лица и шеи, учащение пульса, нарушения ритма), поэтому правильнее будет расспросить о нифедипине вашего врача.

Снятию спазма косвенно поможет и легкий массаж лица, затылка, шеи, плеч, левой половины груди и коленных суставов – для снятия напряжения от разбушевавшейся вегетативной бури.

Как не допустить сосудистый спазм в дальнейшем

Лечить стенокардию Принцметала лучше в стационаре, причем таблетками, а не ножом хирурга.

Чтобы свести к минимуму вероятность очередного приступа, желательно устранить провоцирующие его факторы: отказаться от курения и алкоголя, нормализовать режим сна, труда и отдыха, разобраться с «вредным» холестерином, заниматься кардиотренировками и, конечно, принимать таблетки.

Таблетки тоже расширяют сосуды, особенно в ночное время. К ним относят так называемые антагонисты кальция – амлодипин (кардилопин, норваск, калчек), а также верапамил или дилтиазем. Первые из них лучше принимать на ночь, вторые – в первой половине дня или двукратно.

Чтобы обеспечить сердечным сосудам полноценный отдых, к амлодипину добавляют бета-блокаторы.

Нетипичная стенокардия, определенно, выделяет своего обладателя из толпы пациентов типичных (или классических). Увы, у тех и других неизменен риск – риск развития инфаркта миокарда.

И не стоит забывать, что в стремлении спасти сердце от гибели иногда допустимы даже нестандартные подходы.

См. также:
Стенокардия имеет у мужчин и женщин разные симптомы. И снимаются они по-разному
Холтер на выбор: импланты или бреем грудь?
Тонометры. Не ошибись с выбором
Обзор ЭКГ-гаджетов. Узнай о работе своего сердца, не прилагая усилий
Как совместить секс и таблетки от давления. Инструкция для мужчин

Главное фото статьи с сайта wheretraveler.com