Вскоре после наступления 1 января уместно развить «наркозную» тему. Кое у кого в новогодние праздники сознание практически выключается и без вмешательства врача, поэтому записки анестезиолога Натальи Ребко, автора cardio.today, придутся кстати.

…Слово «наркоз» всегда вызывает у людей, далеких от медицины, то ли сомнения, то ли подозрения. Чаще всего представления об анестезиологах и анестезии далеки от реальности. Закрывая глаза, люди боятся либо проснуться в разгар хирургических манипуляций, либо не проснуться вовсе. Еще страшатся нарушений памяти, развития наркотической зависимости от препаратов.

Что еще хуже, нелепые предположения больных подкрепляются искаженной или совсем неверной информацией из интернета, и они еще крепче укореняются в сознании после прочтения животрепещущих «историй из жизни». Так рождаются мифы.

Миф 1 об анестезиологе

В представлении большинства анестезиолог — это некий медик-лаборант, чья задача – усыпить, затем пробудить пациента.

На деле задача врача-анестезиолога – 1) правильно рассчитать дозы препаратов, 2) проконтролировать общее состояние пациента не только во время операции, но и в ближайший послеоперационный период.

Найти баланс между первым и вторым – своего рода искусство. Поэтому от грамотного анестезиолога требуется понимание сути и наркоза, и самой проводимой операции. Своими действиями он обеспечивает как безопасность пациента, так и комфортное операционное поле хирургу.

В самом деле единственное, что должен помнить пациент при общей анестезии, – моменты засыпания (и то не всегда) и пробуждения. То, что происходило во время операции и в ближайший послеоперационный период, в идеале пациент не помнит. Такая потеря памяти (ретроградная амнезия) – один из критериев гладкого наркоза.

Миф 2 об «общем наркозе»

Сочетание «общий наркоз» само по себе неверно. Слово narcao имеет греческое происхождение и означает «одурманивание, засыпание». Понятно, что засыпание не может быть общим или местным. Поэтому общей или местной бывает только анестезия (выключение чувствительности). Наркоз – это и есть общая анестезия.

Миф 3. Какая анестезия лучше, а какая хуже

Противопоставлять общую анестезию местной – неграмотный подход. Для каждой операции существуют свои приоритеты выбора обезболивания.

С точки зрения угрозы для жизни пациента, общая анестезия, безусловно, более опасна.

В США проводилось исследование, связанное с изучением смертности в стационаре в результате осложнений анестезии. Общее количество смертей, связанных с анестезией, за 6-летний период (1999-2005) – 8 случаев на 1 млн выписанных пациентов. Примерно половина из этих смертей – из-за передозировки препаратов. Это еще более ясная иллюстрация роли анестезиолога.

Что еще важно подчеркнуть после упоминания результатов последних исследований?

Современные тенденции в анестезиологии в последнее время движутся в сторону предпочтения местной анестезии.

Например, при операциях на нижней половине живота, ногах, половых органах, в том числе во время родов, правильнее использовать регионарную анестезию: спинальную (блокада спинного мозга) или эпидуральную (блокада конечных участков нервов). Анестетик вводится в область корешков спинномозговых нервов, и на время происходит выключение чувствительности и двигательной активности нижней половины тела. Пациент в сознании, а это имеет свои и плюсы, и минусы. Минус обычно в том, что человек присутствует на собственной операции, а не каждый способен выдержать звуки инструментов, спокойно перенести вид своей же крови. Предвидя такое развитие событий, анестезиолог прибегает к комбинации веществ: в вену вводится вещество с седативным (успокаивающим) действием.

Опасность потерять человека при регионарной (местной) анестезии существует только из-за развития анафилактического шока при индивидуальной непереносимости препарата. Однако надо понимать, что на этот случай в любой операционной есть укладка со всем необходимым для экстренной помощи.

Миф 4 о развитии зависимости от наркотических препаратов

Один из основных эффектов наркоза – анальгезия (обезболивание). Подумайте, сможет ли анестезиолог обезболить без наркотиков при высокотравматичных вмешательствах, например, при разрезе брюшной полости или грудной клетки? Очевидно, что нет. Есть ли опасность? Тоже нет. Благодаря правильному подбору нужной концентрации, кратности введения, дозы лекарства зависимость развиться не может.

Вдобавок для возникновения зависимости нужны приятные ассоциации. Однако у большинства пациентов на операционном столе эмоции, что и говорить, не самые позитивные, особенно во время пробуждения.

Миф 5 о проблемах с памятью и мышлением

Бытует мнение, что умственная работоспособность после общей анестезии ухудшается. Существует даже такое понятие, как послеоперационная когнитивная дисфункция, то есть, снижение умственных возможностей организма на 20 % по сравнению с тем, что было до операции. Однако обусловлено это, скорее всего, операционным стрессом, а не наркозом. И развивается чаще у пожилых пациентов, так как сосудистое обеспечение головного мозга у них хуже.

У таких больных когнитивную дисфункцию, то есть нарушение умственной деятельности, можно предотвратить.

Во время операции анестезиологи используют менее токсичные препараты в меньших дозах. А в послеоперационном периоде рекомендован прием препаратов, улучшающих кровоснабжение в головном мозге, активизирующих обменные процессы в нервных клетках.

Миф 6 о пробуждении во время операции

В нашумевшем фильме «Наркоз» главный герой во время операции чувствовал боль, но открыть глаза и проснуться все-таки не смог. Причем в реальности такая ситуация возможна, но только если анестезиолог неправильно рассчитает дозы препаратов для общей анестезии.

Картинка, конечно, нарисована ужасная, но есть одно крайне важное «но»: в современной медицине врачи вовремя заподозрят неладное!

Сначала давайте разберемся. Теоретически, если неправильно подобрать дозу вводимых лекарств, пациент на столе может почувствовать боль и из-за мышечного паралича не сможет подать сигнал. Почему? Потому что основные компоненты наркоза – это не только выключение сознания, обезболивание, но и миорелаксация (расслабление мышц).

Однако современный мониторинг (то есть наблюдение за частотой пульса, давлением, насыщением крови кислородом) позволяет вовремя заподозрить неладное и ввести «недостаток» лекарства.

Конечно, в исключительных случаях существует индивидуальная непереносимость препаратов, но встречается она не более чем в 0,2 % случаев.

Положа руку на сердце, можно сказать, что и сами анестезиологи иногда боятся наркоза. Особенно у исходно «тяжелых» пациентов, то есть со множеством сопутствующих заболеваний, возрастных. Ведь механизм анестезии до сих пор до конца не исследован. Существует множество теорий, одна из последних объясняет наркоз как торможение нервной системы в результате действия анестетика.

Cardio.today желает своим читателям вовремя распознать тревожные сигналы тела: лучше своевременно заняться профилактикой, нежели довести дело до операции!

Но если уж такое случилось, что вы или кто-то из ваших близких попал на операционный стол, вы должны быть уверены: в благополучном исходе заинтересован не только пациент, но и вся операционная бригада. Поэтому главное – доверьтесь докторам.

Главное фото статьи с сайта kristinprentissott.com