В настоящее время сложилось довольно противоречивое мнение в отношении термина «холестерин» и его роли в развитии и прогрессировании болезней системы кровообращения. Это нашло отражение в ряде англоязычных публикаций американских исследователей 2007, 2008 и 2012 года, где авторы утверждают, что «бич» современного общества вовсе не так уж страшен, а реальная проблема связана, к примеру, с хроническим изменениями сосудистой стенки воспалительного характера.

В сегодняшнем обзоре я бы хотела, не прибегая к научным постулатам, простым для обывателя языком выразить свою точку зрения на публикацию 2012 года американцев Джонни Боудена и Стивена Синатры о мифах в отношении холестерина и статинов (препаратов, снижающих его уровень).

 

См. также: Холестерин

Безусловно, уровень холестерина, тем более общего (без фракций), не является сегодня единственным прогностически опасным показателем в плане развития болезней сердца и сосудов.

Не секрет также, что диетические рекомендации в ряде случаев играют только второстепенную, дополняющую роль по отношению к лекарственным средствам. К примеру, ни один уважающий себя медик не станет начинать с диеты лечение острого инфаркта миокарда. Потому что практически в каждом таком случае хирург, проводящий такому пациенту неотложное диагностическое обследование сердца, именуемое коронарографией, на экране телевизора видит серьезные сужения сосудов, приводящие к отсутствию кровотока в сердечной мышце. И в них, к сожалению, по данным морфологического исследования, есть те самые холестериновые бляшки, на которые я бы не рискнула не назначить статины. Не берусь судить фармкомпании за их навязывание взглядов на эти препараты, но при условии своевременного и грамотно назначения эти препараты спасают человеческие жизни.

 

Виновники сердечных заболеваний

Пройдемся по указанным американскими авторами (цитирую) «истинным виновникам» сердечных заболеваний. Воспаление – цепь реакций, которая запускается в сосудистой стенке и протекает хронически. Но только в той части сосудистой стенки, где есть участки отложения холестерина (жировые полоски и жировые пятна), а не по всему сосуду.

Фибриноген – вещество, ответственное за густоту нашей крови. Безусловно, все давно знают, что при его повышении кровь становится густой, а густая кровь – источник тромбов.

Гомоцистеин, аминокислота, которая образуется в организме человека, также участвует в процессах хронических изменений сосудистой стенки, но только косвенно.

Триглицериды, так называемые «пищевые» холестерины, поступают в организм с жирной едой. Сами по себе не настолько опасны. Но если прибавить к ним повышение уровня сахара в крови и ожирение с избыточным отложением жира на животе (где, опять-таки, много «вредного» холестерина) получится классический коктейль метаболического синдрома, о котором трубят последние годы кардиологи и эндокринологи. И вдобавок к статинам назначают препараты, уменьшающие всасывание пищевых жиров. Не вместо – а вместе!

Мне кажется, ничего нового в этом нет, авторы лишь повторили и так доказанные вещи нашей классической медицины, которые никак не уменьшают роли холестерина в них. Я бы даже сказала, что эти так называемые «истинные виновники» участвуют в развитии и прогрессировании сосудистых изменений, подготавливая для них фон.

Конечно, нельзя не поддержать авторов публикации в их стремлении уделить больше внимания психологической стороне вопроса, рациональному питанию и высокому уровню физической активности.

Я, например, тоже считаю, что в основе всех болезней лежит стресс, неправильные мысли, слова и поступки, в частности, отсутствие любви к себе и умения благодарить за всё то хорошее, что у нас есть.

Но это не значит, что я буду призывать лечить инфаркт миокарда только самоуспокоением.

А когда человек ненавидит своего начальника и имеет от этого повышенное давление на работе, здесь все лекарства бессильны.

Есть ситуации, когда нужна классическая медицина, а есть – когда актуально немедикаментозное воздействие.

 

Цитаты и комментарии

Теперь пройдемся по мифам и фактам из названной книги. Цитирую и комментирую.

«Миф №1: высокий холестерин является причиной сердечных заболеваний».

Сказать так – всё равно, что ничего не сказать. Каждая домохозяйка знает, что на общий уровень холестерина мы давно уже не смотрим.

См. также: Липидограмма

Для нас актуальны его фракции: так называемые «плохой» и «хороший» холестерин, обязательно их соотношение, а также пищевые жиры (триглицериды). На основании данных холестеринового спектра мы и делаем вывод о том, как правильно вести пациента.

«Факт №1: холестерин – лишь незначительный игрок в каскаде воспаления, который является причиной сердечных заболеваний».

Я бы так не сказала. Холестерин очень важен как прицел для того же воспаления, так как здоровые сосуды не могут сами по себе воспалиться. Тот же фибриноген запускает каскад тромбообразования, это острый процесс. Хронический процесс без холестерина немыслим.

 

«Миф №2: высокий холестерин является предиктором сердечного приступа».

Высокий холестерин сам по себе приступ, конечно, не вызовет. Приступ вызывают годами сформированные сужения просвета сосудов и несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его реальным поступлением (в результате, например, значительной физической нагрузки, стрессовой ситуации). В итоге – резкий недостаток поступления крови к участку сердца и болевой синдром.

«Факт №2: нет никакой корреляции между холестерином и сердечным приступом».

И нелогично их сравнивать, ведь мы уже развеяли миф №2. Это разные процессы. Уровень холестерина – это стабильная величина (плюс-минус), сегодня и завтра у одного и того же человека этот уровень будет мало меняться. Сердечный приступ может случиться, а может – и нет. Это не значит, что при возникшем болевом синдроме мы сразу бросимся измерять уровень холестерина и искать их взаимосвязь.

 

«Миф №3: снижение холестерина с помощью статинов продлит вашу жизнь».

И сразу «Факт №3: нет данных, чтобы показать, что статины оказывают значительное влияние на продолжительность жизни».

Конечно, лишь только снизив уровень холестерина, вы не станете жить долго и счастливо. Потому что на продолжительность и качество жизни влияют и другие показатели: отсутствие болезней и вредных привычек, полноценный отдых, даже интерес к жизни…

В какой-то мере тот факт, что при приеме статинов у вас с большой вероятностью не случится повторного инфаркта сердечной мышцы, и вы не умрете раньше времени, косвенно говорит о том, что ваша жизнь продлится. Это, пожалуй, всё, на что претендуют статины. Большего даже фирмы-производители не обещают.

 

«Миф №4: статины безопасны».

Думаю, он основан на утверждении, что препараты не вызовут побочных эффектов при условии правильного их выбора, контроля анализов крови (ферментов печени и т.д.) и наблюдения у врача в динамике. Тогда это не миф, а реальность.

«Факт №4: прием статинов может быть чрезвычайно токсичным, включая смертельный исход».

Здесь я кардинально не согласна. Конечно, прием этих препаратов чреват повышением уровня печеночных ферментов, размягчением мышц и т.д.

Но есть статин, который не выводится через печень, – розувастатин. Побочные эффекты на нем крайне редки. В моей практике более 200 человек за последние полгода принимали этот препарат строго по показаниям. Мы имели целевые уровни холестерина, здоровые печени и отсутствие влияния на качество жизни пациентов. И уж тем более никто из них не умер.

 

«Миф №5: статины показаны мужчинам, женщинам и пожилым людям».

Не думаю, что кто-то придумает принимать их всем подряд с профилактической целью. Во всяком случае, я такого не слышала. Статины назначают не в зависимости от пола и возраста, а в связи с наличием или отсутствием сердечно-сосудистой патологии.

К сожалению, мужчины трудоспособного возраста последнее время умирать стали чаще, причем даже внезапно.

Отсюда и «Факт №5: статины больше показаны мужчинам среднего возраста с коронарной болезнью». Без сомнения, это так.

 

«Миф №6: статины показаны мужчинам среднего возраста с болезнью коронарных артерий – из-за их воздействия на холестерин».

Довольно упрощенная интерпретация предыдущего факта. Сегодня препараты этой группы мы назначаем, чтобы остановить в организме каскад реакций, вредных для сердечно-сосудистой системы. Нельзя не вспомнить и знаменитый плейотропный (вспомогательный или добавочный) эффект статинов на процессы воспаления в сосудистой стенке. Об этом сегодня знает каждый врач, даже начинающий.

Поэтому «Факт №6: способность статинов уменьшать воспаление и улучшать вязкость крови у мужчин с низким уровнем «хорошей» фракции холестерина и ишемической болезнью сердца», тоже имеет место быть.

 

«Миф №7: насыщенные жиры опасны для организма».

Никто не отменял это правило. Как один из моментов: продукты, богатые насыщенными жирами, способствуют приросту массы тела и даже избыточному отложению жира на животе. Это повышает в разы риск развития болезней сердца и сосудов.

В последних клинических рекомендациях 2013 и 2016 годов утверждается, что «доля насыщенных жирных кислот не должна превышать 10 % от суточного количества потребляемой энергии посредством замещения насыщенных жирных кислот на полиненасыщенные жирные кислоты».

Факт №7: жиры-«убийцы» – это трансжиры из частично гидрогенизированных масел.

Да, в последнее время мы много говорим о трансжирах. Эти продукты переработки в организме, безусловно, вредны, и от них желательно отказаться вовсе. В Америке и Европе уже давно на этикетках отмечают их содержание. Мы к этому вопросу относимся более спокойно. Во всяком случае, не делаем из этого трагедию.

 

«Миф №8: чем выше уровень холестерина, тем короче продолжительность жизни».

Тут я повторю: опасен не сам факт наличия высокого значения холестерина, сколько те серьезные сердечно-сосудистые события, которые он может запустить.

«Факт №8: высокий холестерин защищает нас от желудочно-кишечных заболеваний, заболеваний легких и геморрагического инсульта».

Всё сугубо индивидуально. Не спорю, уровень холестерина до 3-3,5 ммоль/л и менее может способствовать развитию даже раковых заболеваний. Но не станете же вы утверждать, что холестерин в 12 единиц защитит ваш желудок на всю жизнь или снизит ваши шансы получить геморрагический инсульт в ближайшие 10 лет? Да за это время с вами легко может случиться инфаркт сердечной мышцы, и вам будет уже безразлично, что  вас в желудке. Так что, если у вас нет показаний принимать статины, значит, не надо их придумывать. Но если вы хотите защитить себя от рака легких, и при этом не принимаете статины при повышенном уровне «вредного» холестерина, а через 3 года у вас случается инфаркт миокарда – что ж, это был ваш выбор.

 

«Миф №9: диета с высоким содержанием углеводов защищает вас от сердечных заболеваний».

Думаю, все здесь понимают: мы говорим не про булочки и пирожки. Речь идет об углеводах овощей и фруктов и злаковых культур с высоким содержанием клетчатки и длительным перевариванием в организме, будь то авокадо или семечки подсолнуха.

Такие «долгоиграющие» углеводы, помимо прочего, снижают аппетит, нормализуют работу внутренних органов, главным образом, печени, где происходит круговорот холестеринов.

Тогда «Факт №9: простые обработанные углеводы и сахара предрасполагают к сердечным заболеваниям» – кажется вполне логичным.

 

«Миф №10: жир вреден для вашего здоровья».

Тоже звучит упрощенно. Никто не вещает с трибуны, что все жиры одинаково вредны. Мы, медики, говорим так про жиры животного происхождения и восхваляем растительные жиры и полиненасыщенные омега-3 жирные кислоты, которые защищают наши стенки сосудов и укрепляют мембраны клеток. Но и здесь тоже есть профилактические и лечебные дозировки.

Поэтому «Факт №10: мононенасыщенные и насыщенные жиры защищают нас от метаболического синдрома» – вполне аргументирован нами даже в пределах мифа.

Книга не открывает нам другой мир и не рушит старый

Таким образом, я, тщательно переварив все мифы и факты, прихожу к такому выводу: отнесение авторами книги отдельных положений о холестерине к «Мифам», с точки зрения аргументации – довольно поверхностно и не обосновано, а всё изложенное в «Фактах» – зачастую доказано ранее.

Написанное авторами не открывает нам другой мир и не рушит старый. Возможно, оно раскрывает другую, немаловажную (неважных вещей в организме нет!) сторону развития и течения болезней сердца и сосудов, в которой есть еще много неизученных моментов. Но до тех пор, пока они не изучены и не утверждены к исполнению через многочисленные крупные многоцентровые научные исследования, говорить об их кардинальной роли в развитии и течении сердечно-сосудистого процесса рано.