В редакторскую почту упал анонимный материал. Полный боли. От врача, которого едва не подмяла «система». Прочитать советуем каждому. Чтобы, опасаясь, всё же не устрашиться, не сникнуть пред обстоятельствами. Чтобы знать, что делать, если не устраивает решение какого-нибудь недо-эскулапа. Чтобы спасти сердце, а с ним и жизнь.

С любовью к сердцам

На материал натолкнул логотип. А точнее, октябрьская новость с проникновенным заглавием о его легком редизайне. Так появилась мысль затронуть тему, которая напрямую объединяет и сердце, и любовь, и любовь к сердцу.

Сердце нельзя не любить. Именно с сердцем отождествляется понятие жизни. А когда речь идет не об одной жизни – любишь все причастные к этим жизням сердца. Эта история о жизни, о новой жизни. О новом сердце.

Болезни сердца и беременность – сложнейшая тема на стыке кардиологии и акушерства. Здесь факты, прогнозы, стандарты, дилеммы, эмоции, переживания и любовь.

Как не потерять рассудок и прагматично расставить всё на свои места? Как не жалеть о своих решениях? Как радоваться принятым решениям?

Немного истории

Диагноз «врожденный порок сердца» для родителей новорожденной девочки был столь неожиданным, как и отсутствие очереди на прием к участковому терапевту в сезон ОРВИ. Как же так? Беременность протекала гладко. Внешне здоровый ребенок без признаков сердечной недостаточности. Несколько консультаций на районе. Визит в область. «Оперировать пока не нужно. Ухудшений нет» – обнадежили однажды и забыли о девочке ровно в четыре годика.

Родители, не имея глубоких знаний в медицине, полностью внимали врачам. «Проверять сердце? А зачем? У вас же всё хорошо» – не особо любившие жаловаться работяги с завода слышать устали. Только отпечаток диагноза в памяти стал официальным разрешением лишний раз пожалеть и побаловать дочь. И так еще лет десять. Сердечный диагноз кратко, но старательно переписывался при очередном визите в поликлинику по поводу простуды.

О проблеме вспомнили позднее, когда началась диспансеризация старшеклассников. Или просто кто-то совестливее попался. Как?! Столько лет и ни одного контрольного УЗИ сердца?! «Нет. А что, нужно было?» – святая простота! На УЗИ заключение минимум в 10 рукописных строк. Последние и прочитать сложно – уж так старались втиснуть в нижний край листа. Открытое овальное окно, аортальный стеноз, дополнительная хорда, двустворчатый аортальный клапан – лишь часть заключения.

Мнения специалистов по поводу хирургического лечения расходятся. Большинство подтверждает мнение коллег десятилетней давности по отношению к оперативному вмешательству. Пока сердце справляется со своей задачей, и нет существенных изменений в кровообращении – ждать.

Никакие, даже самые суперсовременные изобретения не заменят удовлетворительную работу собственных, нативных структур сердца. Рекомендовалось только периодическое УЗИ (ЭхоКГ) один раз в год для оценки динамики и принятия своевременных решений в случае ухудшений.

Вираж первый

Очередная консультация у кардиохирурга повергает в шок – беременность в будущем противопоказана. «Да, сердце уже много лет работает на грани нормальных значений, но как оно поведет себя при увеличении нагрузки – предсказать сложно». Больше от той консультации в памяти ничего нет. Далее жизнь представлялась неопределенным, мутным, полным отчаяния отрезком существования. Слезы. Стандартные вопросы «почему?». Размышления.

Видимо, не напрасно полтора-два десятка лет назад хорошо протекала беременность у мамы, не зря ребенок прекрасно рос и развивался. Сердце, несмотря на свои недостатки, оказалось достаточно крепким для того, чтобы продолжать жить. И даже в этот переломный момент готово было бороться дальше, диктовало свои простые, но основательные условия – «жить во что бы то ни стало».

Да, быть матерью – это так трогательно, важно и нужно для женщины. Но есть много других прекрасных занятий: поиски главного смысла жизни, учеба, карьера, друзья. Смогут ли они заменить материнство? Вопрос оставался открытым.

От осознания своей ущербности и без того выстраданное сердце болело еще больше. Не только морально, но и физически. Привыкшее к трудностям, дилемму «Как всё будет дальше?» оно заменяло фразой без слова «как» и в утвердительной форме.

И действительно, всё было. Повторные консультации то утешали, то огорчали девушку. Но к утешению теперь было совсем иное отношение. Чаще всего оно расценивалось как жалость или сокрытие реальной ситуации. Надежду подавало лишь стабильное УЗИ сердца, которое еще и еще раз подтверждало желание последнего продолжать жить.

Вираж второй

Дальше как в фильме: первое «Привет!», первая встреча, первая искренняя любовь. Взаимная. Цветы. Платье. Кольца. Задержка. Две полоски. УЗИ в семь вечера. Срок 5 недель.

Где всё это время было сердце? Рядом с другим сердцем! О чем оно думало? Оно не думало! Оно разрывалось на части от мыслей, от эмоций, от желания не упустить возможности стать матерью. В то же время разрывалось от боязни последствий, от опасения причинить боль тому сердцу, которое рядом. Понять это сложно.

Надежду подавало по-прежнему отсутствие отрицательной динамики на УЗИ сердца, отсутствие ухудшений в клинической картине, всесторонняя поддержка от того сердца, что рядом. Благо то оказалось понимающим и слегка ориентировалось во врачебном почерке.

В 12 недель местным акушерам добавилось головной боли в лице сложной пациентки. Пациентке добавилось головной боли в виде бесчисленных консультаций. УЗИ плода тут и там, поэтапные консультации кардиологов, акушеров. Всё старательно выполнялось. Вроде везде всё было хорошо. Но необходима еще консультация в ведущем учреждении страны. Просто так положено.

Вираж третий. Самый крутой

Ничего не предвещало беды. Ребенок желанный. На предыдущих обследованиях и субъективное течение беременности – проблем никаких. На консультативном приеме умудренный опытом врач. Можно доверять. Вопрос «Зачем вообще приехали?» изначально был воспринят в шутку. Зря.

Краткий диалог для выяснения ситуации, осмотр. Направления и обменные карты слабо интересуют кардиохирурга. Подавай УЗИ сердца! Исследование с давностью в три месяца, судя по выражению лица, котируется с трудом (хотя для оценки динамики достаточно выполнять 1 раз в год). А выяснив, что УЗИ было выполнено еще и в частной структуре (крупном медицинском центре, где контрольное УЗИ выполнялось пациенткой уже на протяжении нескольких лет у одного и того же врача), разговор вообще сошел на нет.

По рекомендации врача исследование необходимо выполнить повторно и только в его учреждении, после чего опять записываться на прием. Ближайшая очередь на УЗИ – через месяц. Это означало, что беременной пациентке еще как минимум один раз нужно будет преодолеть расстояние в 250 км в одну сторону. На просьбу выполнить УЗИ платно в тот же день последовал ответ: «Конец консультативного приема».

На вопрос, можно ли обойтись без внеочередного УЗИ (ведь клинически и на предыдущем УЗИ без отрицательной динамики), так как пациентке, по сути, нужна лишь отписка «сверху» на продолжение беременности – последовал повергший в шок ответ: «Вы еще собираетесь продолжать беременность?! Ни о какой беременности при таком пороке не может идти и речи!» Оказывается, для формулировки столь дерзких приговоров «свежее» собственное УЗИ уже вроде как и не нужно.

На предложение мужа-медика пациентки разобраться детально в ситуации: почему нельзя сохранять ребенка, может, еще есть время, и пристально наблюдать за поведением материнского сердца, за развитием плода, на что обращать внимание, чтобы вовремя среагировать, – консультант в грубой форме предложил удалиться из кабинета, как неблагодарных, не умеющих слушать, непонимающих людей.

Пациентка участия в диалоге уже не принимала – из-за физической невозможности говорить и внятно высказывать мысли по причине захлестнувших отрицательных эмоций.

Да, вопрос на входе «Зачем сюда приехали?» полностью оправдал себя. Даже с лихвой.

Принятие решения

Ошарашенные молодые люди пришли в себя. Всё четко и по полкам расставили на свои места: ребенок желанный, симптомов сердечной недостаточности нет, УЗИ сердца не показывает отрицательной динамики, плод развивается согласно срокам.

Окольными путями (к сожалению, по-другому – никак) в тот же день в том же учреждении УЗИ сердца было выполнено. В заключении – прежняя картина, как и 3 месяца назад из частного медицинского центра. Ухудшений по порокам сердца у беременной нет. В возможности продолжения беременности не возникало ни малейшего сомнения.

Но ведь местным акушерам нужна «бумажка» от специалистов свыше. Естественно, повторный визит к прежнему консультанту даже не рассматривался. Теми же окольными путями с той же историей и результатами исследований была организована консультация аналогичного специалиста «этажом выше».

На аккуратный и несмелый вопрос пациентки «Может, можно всё-таки попытаться сохранить ребенка?» был получен адекватный и обдуманный ответ: «Препятствий никаких, абсолютно». Было заметно и легкое недоумение относительно предыдущего, противоположно иного вердикта.

Компенсированный порок сердца с сердечной недостаточностью Н0 («эн ноль» – самая начальная, легкая степень, когда явных клинических проявлений нет) никоим образом не должен помешать нормальному протеканию беременности.

Получены общие рекомендации. В дополнительном наблюдении кардиохирурга не нуждается. Только кардиолога, для оценки работы сердца. Получена заветная бумажка местным акушерам.

Вот это поворот! Какие кардинальные заключения могут выдаваться в одном и том же учреждении. Заключения ценою в жизнь!

История закончилась happy end. Сердце мамы продолжало стучать как можно ровнее и спокойнее, старалось изо всех сил. Родился здоровый мальчишка. Новое сердце уверенно настроило на новую жизнь свой собственный ритм.

Подумать о том, что всё могло бы закончиться иначе, отказываются даже самые далекие нейроны.

Избежать граблей

А что, если бы перед консультантом предстали более доверчивые пациенты? Пациенты, которые совсем не ориентируются в тонкостях медицины. Пациенты, у которых нет «своих знакомых». Пациенты, которым слово врача последней инстанции – закон. А ведь если задуматься, то именно такие пациенты – мечта и идеал для системы. Они не скандалят, они не требуют. Но такое поведение сродни равнодушию и может привести к непоправимым последствиям.

Нет, и со стороны пациентов поведение тоже должно быть адекватное. Спорить, требовать и грозить жалобами – не самый правильный вариант. Должен быть диалог – разумный, прагматичный. Если диалога не получается – лучше поберечь нервы. Всем.

Остались сомнения в диагностике, лечении или тактике – просто обратиться к другому специалисту. Это не зазорно, это похвально.

С большой уверенностью можно сказать, что найдется тот врач, который выслушает и в спокойной обстановке расставит всё по своим местам, закроет все вопросы.

Если не устраивает решение и собственная интуиция подсказывает, что есть другие выходы – их нужно искать. Спокойно, взвешенно, без лишних эмоций и уж тем более скандалов. Врачи не боги. У них есть свои недостатки, эмоции, усталость. Если что-то не так – идите к другим специалистам.

Итак, мораль:

• В сложных и спорных ситуациях лучше узнать мнение нескольких врачей.
• Ни в коем случае не принимать необдуманных решений, основанных на временных эмоциях.
• Отправляясь издалека на консультацию, лучше иметь максимально свежие, пусть и дублирующие обследования.
• Не останавливаться на одном заключении, если внутренний голос подсказывает наличие других, более выгодных решений.

Возможно, эта история кому-то будет полезной. Возможно – воодушевит на тяжелый, но стоящий путь борьбы за собственное здоровье или здоровье близких. Возможно – поможет решиться сохранить биение нового сердца.

Главное фото статьи с сайта skachat-kartinki.ru