Как сделать так, чтобы давление не давило и не мешало жить?

Если человек задается этим вопросом, то, скорее всего, врачи уже огорошили его, вполне вроде бы здорового еще недавно, диагнозом гипертония и выписали кучу таблеток. Мы расскажем, что думают кардиологи по поводу тактики лечения и почему они призывают не надеяться тупо на одни таблетки.

Рассчитываем на лечение, которое займет год, а то и полтора

Нормализация цифр артериального давления (АД) – процесс, требующий много сил, терпения и времени.

Основная его цель – максимально снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе смертельных.

Решить проблему повышенного АД можно двумя путями: либо просто и быстро (но тогда она быстро, а иногда и очень быстро, вернется), либо сложно и долго (и тогда прогноз более благоприятен).

Лучше первые полгода потратить на снижение цифр АД, научиться предотвращать повышение АД, безусловно, улучшить качество жизни и перебороть всевозможные факторы риска. Архиважны в этом процессе цифры АД, которые мы (и пациент, и врач) хотим видеть в будущем: либо меньше как минимум на 10 % от первоначально зафиксированных, либо равные так называемому «целевому уровню».

Спустя 6 месяцев тактика лечения будет несколько иной. Теперь важно не только сохранять достигнутый целевой уровень, но и устранить влияние повышенного АД на так называемые органы-мишени (сердце, почки, глаза, головной мозг). А напоследок по возможности убрать еще 1-2 из упущенных ранее факторов риска посредством, допустим, следующих радикальных методов (на ваш выбор): купить велосипед для поездок на дачу или забаррикадировать холодильник после шести вечера.

В отдаленной перспективе мы продолжим держать уровень АД, а особое внимание – на новые, возникшие от неправильного или нерегулярного лечения, проявления болезни в органах-мишенях. Фиксируем внимание как на плюсы (когда ничего нового не стряслось), так и на минусы (стало хуже зрение, сердце увеличилось в размерах и т.п.). Отличие долгосрочного этапа от предыдущего – в умении сохранить то, чего добились раньше, не пытаясь объять необъятное.

Таким образом, красной нитью всей нашей эпопеи с лечением проходит понятие «целевой уровень давления».

Как звучит в теории, а как получается на практике

Под целевым уровнем АД, если верить Европейскому обществу по артериальной гипертензии и Европейскому обществу кардиологов, понимают снижение цифр давления как минимум до отметки 140/90 мм рт. ст. и даже еще ниже – при хорошей переносимости этого снижения. При сахарном диабете целевой уровень – менее 130/80 мм рт. ст. (из Рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертензии. Европейское общество по артериальной гипертензии. Европейское общество кардиологов // Артериальная гипертензия – 2003, т. 10, № 2 с. 65–90. (J. Hyhertens 2003; 21:1011–53).

Вместе с тем многие исследования 5-летней давности выявили: лишь еще более жесткий контроль АД реально поможет справиться с вероятными осложнениями. И, согласно рекомендациям ВОЗ, целевым уровнем АД для лиц молодого и среднего возраста признаны величины, не превышающие 130/85 мм рт. ст., а для лиц пожилого возраста – 140/90 мм рт. ст.

Но, к сожалению, для многих задача «совмещать» давление и возраст оказалась непосильной.

Тогда-то врачу и пациенту подарили свободу, а с ней – ответственность в принятии решения «лечить каждого конкретного пациента, а не болезнь».

(The Seventh Report of the Joint National Committee on // NIH Publication, 2003; № 03–5233.)

Неправильно выбранный «целевой уровень» может лишить человека сна

Одно дело – иметь исходно цифры АД до 160/100 мм рт. ст. (причем на протяжении всего пары лет и без поражения органов-мишеней) и совмещать этот «набор» с 1-2 факторами риска. Тогда рубеж 140/90 будет вполне реальным и позволит выполнить все кратко- и долгосрочные задачи.

Совсем другая ситуация, когда перед нами «злостный» гипертоник с многолетним стажем «за 180/100 мм рт. ст.», у которого вдобавок сахарный диабет, постоянный шум в голове и сморщенная почка.

Тогда наш пресловутый целевой уровень АД может не только подарить ему мучительные головные боли, но и лишить сна. А если снижение АД будет мгновенным – еще и неизбежно привести пациента к инсульту (Somes GW, Pabor M, Sborr RI et al. The role of diastolic blood pressure when treating isolated systolic hypertension // Arch Intern Med 1999; 159:2004–9). Ибо его организм привык быть, как говорится, «на высоте», и любое медикаментозное вмешательство станет стрессом. Здесь лучше остановиться на тех цифрах АД, при которых пациенту будет комфортно (хотя всё, конечно, условно), даже если это будет 160/100 мм рт. ст.

140/90 – для гипотоников равносильно катастрофе

Еще одна крайность – люди с низким АД. Они привыкли иметь цифры 100/60 мм рт. ст. или даже 90/60, совмещая их с обычно спасительными для гипотоников кофе и мокрым полотенцем на голове, а также с нежеланием что-либо менять в жизни. А после 40 лет они вдруг обнаруживают у себя 140/90! И начинают бить тревогу. Понятно, что 140/90 для них – не целевой уровень, а зашкаливающие цифры.

АД: оптимальное или рабочее?

При определении индивидуального уровня АД врачу важно уметь разграничивать такие понятия как «оптимальное» и «рабочее» давление. Если в первом случае речь идет о конкретном параметре (140/90 и точка!), то во втором – о подборе цифр АД, при которых пациент чувствует себя хорошо (Комбинированная терапия артериальной гипертонии. Научный симпозиум в рамках VI Российского национального конгресса “Человек и лекарство” // Кардиология 1999, № 8. с. 84–96).

Однозначно сказать, что лучше – достичь «оптимального» давления или «рабочего» – невозможно. Грести всех гипертоников под одну гребенку, определенно, не выход. Но и смиряться со «160/100 мм рт. ст. навсегда» – тоже не решение. Пожалуй, остановимся на мысли, что названные цифры «рабочего» АД могут быть промежуточным этапом, закрепляющим достигнутый уровень, но всегда надо стремиться минимизировать этот предел.

Предстоит совместная работа врача и пациента

Достичь целевого уровня АД – совсем несложная задача. Гораздо сложнее – сделать это с умом, не причинив вреда организму, который и без того уже поражен болезнью. Соединить воедино и то, и другое – искусство совместной работы врача и пациента.

Главное фото статьи – с сайта sixfigureprofession.com