Основные причины развития инфарктов и инсультов – атеросклеротическое поражение сосудов и артериальная гипертензия. Контроль артериального давления (АД), своевременная его диагностика и адекватно назначенное лечение – залог здоровой и продолжительной жизни.

Однако однократное измерение АД в кабинете терапевта и даже самостоятельный его контроль в домашних условиях не позволяют получить полную картину об уровне давления у данного пациента.

Как быть в таком случае? На помощь приходит методика суточного мониторирования артериального давления (СМАД).

 

Как проводится СМАД

На плечо пациента накладывается манжета – как при обычном измерении АД. Небольшой приборчик (весом около 300 граммов) вешается на пояс: он ведет запись показаний АД в течение 24 или 48 часов.

Врач программирует прибор на измерение давления через определенные интервалы. Как правило, это 15 минут днем и 30 минут ночью. Перед началом измерения прибор подает звуковой сигнал и начинает нагнетать воздух в манжету. В этот момент желательно максимально расслабиться и по возможности не двигаться.

 

Какие ограничения при СМАД

Пациент ведет обычную жизнь. Однако от принятия водных процедур придется отказаться. Нельзя длительное время находиться возле источников электромагнитного излучения (линий электропередач, СВЧ-печей, теле- и радиопередатчиков).

Возможно, придется отказаться от каких-то привычных действий, которым может помешать наличие манжеты на руке.

В нашей практике был случай, когда пациент, находясь за рулем, не справился с управлением и попал в аварию в момент, когда прибор начал свое измерение.

К счастью, в тот раз пострадал только железный конь…

В течение времени измерения пациент ведет дневник, записывая все события дня. Потом врач сопоставит эти записи с цифрами АД и сможет определить факторы, провоцирующие его повышение.

 

Когда показано СМАД

СМАД показано в следующих случаях:

  • подозрение на «синдром белого халата»;
  • пограничные цифры АД, или предгипертензия;
  • впервые выявленное повышение АД;
  • у молодых людей с неблагоприятной наследственностью (артериальная гипертензия или случаи кардиальных смертей у ближайших родственников);
  • обмороки (с целью исключить противоположное состояние – гипотонию);
  • оценка эффективности проводимой гипотензивной терапии при уже выставленном диагнозе артериальной гипертензии.

 

Что такое «синдром белого халата» и «офисная гипертензия»

Некоторые пациенты с детства испытывают страх перед медработниками («белым халатом»), поэтому на приеме у врача цифры их давления могут на 20-30 мм рт. ст. отличаться от истинных.

Существует еще состояние, которое не отнесешь к нормальным, – «стресс-индуцируемая гипертензии». Проще говоря, это «офисная гипертензия» или «гипертензия на рабочем месте».

У таких пациентов разница АД в рабочие и выходные дни может составлять 15-20 мм рт. ст. Такого рода гипертензия не является истинной, и для нормализации АД достаточно оптимизировать режим труда.

Например, сменить ненавистную работу на любимую!

 

Какие показатели оценивает врач по результатам СМАД

  • Средние величины АД в течение суток у конкретного пациента.
  • Суточные ритмы АД.
  • Вариабельность АД.

Кратко об этих показателях.

Нормативы для средних величин АД по данным СМАД (J.Staesen, 1998)

(Артериальная гипертония: Практическое руководство для врачей Центрального федерального округа РФ. Москва, 2003. с.112. В кн. Руководство по артериальной гипертонии / Под ред. Е.И. Чазова и И.Е. Чазовой – М.: Медиа Медика, 2005. с.784.)

АД Нормальное АД Гипертония
Суточное АД, мм рт. ст. < 130/80 > 135/85
Дневное АД, мм рт. ст. < 135/85 > 140/90
Ночное АД , мм рт. ст. < 120/70 > 125/80

Оценка средних величин АД необходима как для первичной диагностики АГ, так и для оценки проводимого лечения.

Суточные или циркадные ритмы АД

Отражают физиологическое колебание АД в течение суток.

У здоровых людей и у большинства пациентов с АГ минимальный уровень АД приходится на глубокую ночь – около 3 часов. Затем с 5-7 часов утра давление начинает повышаться, достигая максимального уровня к 10-11 часам. Второй пик повышения АД приходится на 16-18 часов вечера.

Затем давление плавно снижается к ночи. Такие изменения являются отражением физиологической активности организма, связанной со сменой периодов бодрствования и сна.

См. также: Органы-мишени

Отклонение динамики показателей от нормального ритма может предшествовать АГ или влиять на ее прогноз при уже имеющемся диагнозе.

1. Пациенты с недостаточным снижением уровня АД в ночные часы имеют повышенный риск развития инфарктов и инсультов, а также – поражения органов-мишеней (развития почечной недостаточности).

2. А пациенты с избыточным снижением АД ночью подвержены ишемическим инсультам (за счет недостаточного кровоснабжения головного мозга) в ночные и утренние часы.

Вариабельность АД

Во время трудового дня человеку приходится выносить физические и психоэмоциональные нагрузки. Такие периоды связаны с закономерным повышение уровня АД (подчеркиваю: все события пациент фиксирует в дневник). Колебания АД от минимального до максимального значения и составляют его вариабельность.

В норме разбежки между максимальным и минимальным уровнем АД в течение суток не должны превышать 30 мм рт. ст. для систолического давления и 10 мм рт. ст. для диастолического.

 

Полученные при СМАД результаты помогают врачу:

  • поставить или опровергнуть диагноз артериальной гипертензии;
  • вовремя назначить гипотензивную (снижающую давление) терапию;
  • оценить эффективность уже назначенного лечения и при необходимости провести его коррекцию;
  • предотвратить развитие возможных осложнений гипертонии.
См. также: Гипертония

Всё это поможет пациенту сохранить здоровье, работоспособность и хорошее самочувствие, а главное – продлить жизнь.

 

На фото холтер российского производства. Сайт ekburg.tv

Рита Тарасевич

Об авторе

Автор проекта. Врач 1-й категории, специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук