Занимательная вещь! Массовая пропаганда действительно повлияла на самосознание граждан и привела к улучшению липидного состава крови (по результатам биохимических исследований). Ведь мы привыкли слышать изо всех углов про «плохой»-«хороший» холестерин и уже практически запомнили, что есть что и для чего. Даже изучили нормы этих показателей в липидограмме. И искренне радуемся за свой образ жизни, узрев в бланке результатов высокие цифры «хорошего» (ЛПВП). А еще приятнее, когда «плохой» (ЛПНП) – у нижней границы нормальных значений. Или вовсе ниже нормы. Вот так постарались!..

Но улучшило ли это ситуацию с частотой сердечно-сосудистых заболеваний? Отнюдь! Атеросклероз как поражал наши сосуды, так и продолжает поражать.

Не будем, конечно, пессимистами, положительные изменения тоже есть, – но они не оправдали тех ожиданий, на которые надеялись ученые, открыв миру роль «плохого» и «хорошего» холестерина.

 

Причина не только в «плохом»-«хорошем»

Дело в том, что патогенез (причины и пути развития) атеросклероза гораздо сложнее, чем банальное отношение к биохимическим показателям и игра в «плохой» и «хороший» холестерин.

И слово «игра» подходит здесь как нельзя кстати. Высокий ЛПНП – вот вам таблетка для его снижения. Низкий ЛПВП – еще одна. Добились нормы – вуаля!

И «плохой», и «хороший» холестерин присутствовать в организме должны. Оптимально, когда их значения находятся в середине референсного интервала (диапазона).

То, что ЛПВП должен быть максимально высоким, а ЛПНП максимально низким – довольно распространенное заблуждение.

Наука не стоит на месте. Изучение липопротеинов продолжается, и сегодня не так всё однозначно. Балансировка между «плохим» и «хорошим» холестерином перестала быть мейнстримом.

 

Функциональность холестеринов

Все эти холестерины «с характером» – не просто какие-то абстрактные частицы в крови. И их нельзя вот так просто брать и жонглировать. ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП и другие их представители (не менее пяти) – это целые транспортные системы в миниатюрном варианте. Каждая из них выполняет возложенную на нее функцию. И каждая функция по-своему важна и нужна для организма.

Структура липопротеинов. Фото wikimedia.org
См. также: Липидограмма

Полноценно выполнять свою роль липопротеины могут только при условии наличия у них специальных белковых субстанций – аполипопротеинов. Например, известный уже нам ЛПВП хорош тем, что переносит холестерин из тканей обратно в печень для последующей утилизации, препятствуя появлению холестериновых отложений в кровеносных сосудах, то есть развитию атеросклероза. Однако сам по себе ЛПВП – лишь транспортная система, а конкретно за перекачку в нее холестерина отвечает аполипопротеин А (АпоА). Нет в составе ЛПВП волшебного АпоА, или его недостаточно, или он поврежден, – не сможет ЛПВП утилизировать холестерин.

Это как пустые городские автобусы (ЛПВП), которые не останавливаются на остановках, ибо двери (АпоА) заблокированы или не работают. Автобусы курсируют по улицам, но пассажиры (холестерин) томятся на остановках.

 

Нужно определять АпоА и АпоВ

На самом деле всё происходит гораздо сложнее, и АпоА существует несколько видов, еще есть и АпоВ, и АпоС и не только, но суть в другом. Для полноценного определения рисков и проведения профилактики атеросклероза недостаточно изучать только количественную характеристику ЛПНП и ЛПВП. Современные лаборатории уже научились определять и их функциональность.

Посудите сами. Взять тот же ЛПВП. Если его уровень в крови хоть в 100 раз выше нормы, но в нем нет АпоА – толку мало, никакой утилизации холестерина не произойдет. Или взять белок АпоВ (это структурная часть ЛПНП): если АпоВ много, то ЛПНП будут активно переносить и отдавать холестерин из печени в ткани, приводя к атеросклерозу. Слово «отдавать» здесь ключевое, так как без АпоВ холестерин не перейдет от ЛПНП в сосудистую стенку.

Вот и получается, что даже при низком уровне «плохого» холестерина риск атеросклероза может быть большим, если сохраняется высокая концентрация АпоВ.

Обработка анализов. Фото countypathology.co.uk

Возможно, это тяжело для понимания человеку, не имеющему отношения к медицине. Но цель приведенных умозаключений – подвести к следующей мысли.

Важно осознать: гонка за цифрами «плохого» и «хорошего» холестерина – это не панацея в профилактике атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Сегодня многие лаборатории уже исследуют АпоА, АпоВ, определяют функциональность липопротеинов.

Интерпретацию этих показателей, честно, лучше доверить вашему лечащему доктору.

 

А еще есть липопротеин (а)

В завершение статьи и с целью окончательно запутать читателя представления еще одного доказательства в пользу того, что проблема атеросклероза не заканчивается изучением различного рода холестеринов, – несколько слов о липопротеине (а) (ЛА, не путать с АпоА!).

Этот показатель также определятся в современных лабораториях и применяется для оценки риска атеросклеротического поражения кровеносных сосудов. Исследование ЛА играет большую роль в диагностике наследственных (генетических) факторов развития атеросклероза и необходим для выбора адекватных терапевтических мероприятий.

Эти «премудрости» приведены не для того, чтобы перестать следить за простой липидограммой (мол, простой холестерин, ЛПВП или ЛПНП уже всё равно ничего не значат). Нет.

Просто нужно мыслить шире. И понимать, что опасность может подстерегать с другой стороны.

Кровеносный сосуд. Фото midlands-cardiologist.co.uk

 

Последнее слово – за комплексным исследованием

Исследования должны быть системными и комплексными. Еще небольшой пример, уж точно последний.

У пациента в 50 лет снизилась толерантность к физическим нагрузкам. Начали обследовать – налицо все признаки гиперхолестеринемии, высокий коэффициент атерогенности. Назначена гипохолестериновая диета и медикаментозная коррекция.

После курса лечения стандартные показатели липидограммы возвращаются к норме. В течение двух лет стабилизация состояния, а далее опять ухудшение самочувствия.

На фоне гипохолестериновой диеты липидограмма остается сносной. А по инструментальным исследованиям – страдают сосуды. Козыри открыло исследование АпоВ и липопротеина (а): прогрессирует атеросклероз. Внесены соответствующие корректировки лечения. А ведь можно было проблемы, возникшие повторно, списать и на другие причины, учитывая хорошую стандартную липидограмму…

Таких примеров множество. Но они во многом индивидуальны. Для того, чтобы в них разобраться, и учатся 6 лет в медицинском университете. И всю дальнейшую жизнь учатся, развивая клиническое мышление. Разберется ли здесь нейросеть – время покажет. А пока доверяем врачам.

P. S. Последний абзац – для тех, кто уверен, что смартфон и его умные приложения могут с легкостью заменить консультацию специалиста, оценить биохимические показатели крови и назначить необходимое лечение.

 

Главное фото emmatiebens.com