Приступы боли в сердце, перебои в его работе часто возникают ночью, при физической нагрузке или в экстремальных условиях. И когда мы приходим в поликлинику записать ЭКГ, жалоб нет и кардиограмма в норме. Как быть? Ведь что-то со здоровьем не так.

Запись ЭКГ можно сравнить с фотографией, которая запечатляет миг из жизни сердца. А вот получить, так сказать, полноценное видео об одном или даже нескольких днях работы сердца помогает суточное холтеровское мониторирование (ХМ). На тело пациента прикрепят электроды, на пояс навесят регистратор-коробочку, по данным записи которой врач впоследствии исследует функции сердца, связанные с его электрической активностью (автоматизмом, возбудимостью, проводимостью) – за суточный период, а то и больше.

 

Готовы ли вы таскать 40-килограммовый рюкзак?

Годом появления суточного ХМ считается 1961-й, когда Норман Холтер, американский инженер и изобретатель, презентовал прибор для длительной записи и последующей расшифровки ЭКГ. Почти сразу методика вошла в клиническую практику. При этом можно было вести запись одного канала ЭКГ в течение лишь 10 часов (но тогда и этот срок считался необычайным прогрессом).

Норман Холтер и его регистратор. Фото: wikimedia.org

Регистратор весил 40 кг и располагался в рюкзаке на спине. Ну и каково же было больному с сердечными проблемами его таскать… Радиопередатчик передавал информацию врачу для расшифровки. Со временем на смену радиоволнам пришла запись сначала на магнитной ленте, затем на цифровом носителе. А сам холтер (с питанием от пальчиковой батарейки) сегодня весит от 40 до 400 граммов в зависимости от модели, ее закрепляют на поясе либо опускают в карман.

Клейкие электроды клеятся к груди не в соответствии с единой цветовой картой, как при традиционной ЭКГ, а по точкам, схему расположения которых определяет компания-производитель.

Для обеспечения хорошего контакта с кожей и отсутствия помех при записи, излишнюю растительность с груди придется сбрить.

Образец современного холтеровского монитора. Фото: astrocard-meditek.ru

Существуют 3-канальные и 12-канальные регистраторы, ведущие запись ЭКГ в течение 24 или 48 часов. Весь этот период пациент должен вести дневник. В нем отмечаются: прогулки, вождение автомобиля, занятия спортом, стрессы, курение, время приема пищи и лекарств (с указанием названия препарата), возникающие жалобы на боль и перебои в сердце, головокружение, отдельно помечается время ночного сна. Данные дневника врач заносит в компьютер и учитывает их при анализе данных после расшифровки записи регистратора.

 

Включите холтер, отправляясь на стрессовую встречу

Кроме традиционной непрерывной записи ЭКГ существует «событийное» мониторирование. Необходимость в нем возникает, если проблемы с сердцем – редкое событие. Но их же надо зафиксировать! Иначе врач так и останется в неведении.

А так человек нажатием кнопки собственноручно включает запись при появлении жалоб. Это позволяет удлинить время регистрации до недели, а то и месяца.

Появились и имплантируемые регистраторы, которые ведут запись до 12-14 месяцев (!). Устройство имплантируется подкожно в переднюю стенку грудной клетки слева.

Холтеровский монитор может быть совмещен с суточным монитором артериального давления.

 

Врач назначает холтеровское мониторирование для:

  • оценки работы сердца в привычных для организма условиях, реакции на эмоциональные и физические нагрузки;
  • оценки состояния сердца во время сна;
  • определения причины обмороков и предобморочных состояний;
  • выявления нарушений ритма (аритмий).

Чаще всего встречаются экстрасистолы – внеочередные сокращения сердца. Если они редки, сердечный выброс существенно не меняется. До 50 экстрасистол может быть у здорового человека. При их числе более 100 может требоваться назначение антиаритмических препаратов. С помощью холтера определяется источник аритмии (желудочковая или наджелудочковая);

  • выявления эпизодов болевой и безболевой ишемии миокарда, определения их частоты и продолжительности.

Особенно велика роль холтера именно в диагностике безболевой ишемии, когда нет жалоб!

  • дифференцирования причины боли в сердце (связана ли она с ишемией или имеет другую природу);
  • определения провоцирующих факторов возникновения ишемии и аритмий;
  • контроля эффективности назначенного лечения;
  • оценки работы искусственного водителя ритма.

 

Что не надо делать при суточной записи ЭКГ

Кто-то считает, что надо целенаправленно провоцировать приступы физической нагрузкой. В корне неверно! Для указанных целей, а именно для исследования функциональных возможностей сердца больного существуют специальные нагрузочные пробы, которые проводятся под наблюдением врача. Холтеровское мониторирование в его классическом виде предполагает, что пациент ведет обычный образ жизни.

Однако соблюдать кое-какие правила надо:

  • не принимать душ или ванну;
  • избегать ситуаций, вызывающих обильное потоотделение (отклеятся электроды);
  • беречь аппарат от механического повреждения и нагревания;
  • не находиться вблизи линий электропередач и трансформаторных будок;
  • не забывать вести дневник!
Мужчина с холтеровским монитором и аппаратом измерения АД. Фото: 1gb.ru

 

Осторожно: «террорист»!

В современных условиях борьбы с терроризмом может стать актуальным наличие справки с разъяснением назначения и сути работы прибора – для предъявления правоохранительным органам.

В нашей практике уже был случай, когда в летнее время пациента с проводами под обтягивающей майкой и странной коробочкой на поясе не пропустили в метро…

Пора менять законодательство?..

 

Главное фото: холтер на поясе, сайт private-practice.net

Рита Тарасевич

Об авторе

Автор проекта. Врач 1-й категории, специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук