Вы когда-нибудь слышали о «немой» ишемии миокарда? Я упоминала о ней в одной из предыдущих статей. Сегодня загадку безболевой, или «тихой», ишемии сердца разложим по полочкам.

Здоровое сердце не болит. Болит оно, когда есть проблемы. Вроде всё логично и понятно. А вот когда не болит больное сердце, как быть? И в чём причина его молчания – в защитных механизмах или же в исчерпанных резервах?

Безболевая ишемия миокарда — не что иное, как эпизоды повторяющейся кратковременной ишемии сердечной мышцы, которые приводят к изменениям:

  • обмена веществ в самой мышце,
  • ее способности проводить импульсы и сокращаться.

При этом – в отличие от классической ишемии – безболевая ишемия не сопровождается приступами стенокардии, одышкой, нарушениями ритма.

Однако она заметна на электрокардиографической ленте в момент физической нагрузки.

Иногда безболевая ишемия может быть единственным проявлением поражения сердца. Однако чаще она отражает системное поражение сердечно-сосудистой системы. Отсюда и основной контингент, который подвержен этой болезни, – мужчины 60+, насладившиеся радостями жизни, и ушедшие на заслуженную пенсию для отдыха от мучительной работы.

 

Куришь? И сердце не болит? Возможно, оно просто онемело

Не бывает одинаковых проявлений «немой» ишемии. Одни пациенты вовсе не имеют приступов стенокардии, а также инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма, застойной сердечной недостаточности, однако у них находят сужение сосудов сердца по результатам инструментального обследования (коронарографии). В других случаях речь идет о таком проявлении ишемической болезни сердца, как инфаркт, но без предшествующих и последующих приступов стенокардии.

Группы риска определены в зависимости от отягощающих внешних факторов. Это:

  • Лица, перенесшие инфаркт, и лица с несколькими факторами риска ишемической болезни сердца (ИБС).

При наличии одного фактора риск возрастает до 17,7 %, при наличии двух — до 71 %.

  • Пациенты с сочетанием ИБС и высоких цифр артериального давления.
  • Лица с сахарным диабетом.
  • Курильщики с сочетанием ИБС и хроническими заболеваниями легких.
  • Представители опасных профессий, например, водители транспорта, пилоты, хирурги (Гуревич М. А. Безболевая ишемия миокарда: вопросы патогенеза и лечения // Consilium medicum. — 2007. — № 11. — С. 13-17). Эти профессии, очевидно, роднит постоянное нервное перенапряжение (хронический стресс) и ответственность за действия, от которых зависит чья-то жизнь.

 

Почему сердце не болит? Мнения ученых

Причин, объясняющих «тихое» поведение сердца, предостаточно. Наиболее распространенная – атеросклероз. Бляшки сужают просвет сосуда, тем самым нарушая кровоснабжение сердечной мышцы. Картину усугубляет нарушение свертываемости крови.

С чего бы это атеросклероз вторгается в нашу жизнь? Да мы же сами прекрасно осознаем: мало двигаемся, много сидим, постоянно нервничаем, непрерывно стареем, бесконтрольно уплетаем сладости, почему-то курим, и, что греха таить, снимаем стресс под водочку.

А тут еще наследственность не обнадеживает. Доказано: при наличии в семье случаев безболевой ишемии риск заболеть ею повышается до 60 %.

(Цитата из Witek P. Silent myocardial ischemia // Przegl. Lek. — 2001. — V. 58. — № 3. — P. 127-130.)

Сегодня нет однозначного ответа на вопрос, почему ишемия сердечной мышцы в одних случаях проявляется болевыми приступами, а в других — остается «немой». Одни ученые предполагают, что отсутствие боли может быть связано с нарушением чувствительности нервных волокон после инфаркта или при осложненном течении сахарного диабета (Manzella D., Paolisso G. Cardiac autonomic activity and Type II diabetes mellitus // Clin Sci (Lond). — 2005. — V. 108. — № 2. — P. 93-99).

Другие источники ссылаются на недостаточную силу и продолжительность воздействия раздражителя на сердечную мышцу или на возросший порог чувствительности (Xing G., Zeng X., Wang Y., Zhao L. Angiotensin-converting enzyme gene and exercise-induced silent myocardial ischemia in type 2 diabetes mellitus // Zhonghua Yi Xue Yi Chuan Xue Za Zhi. — 2005. — V. 22. — № 2. — P. 206-208).

И, наконец, имеют значение особенности личности, определяющие восприятие боли, а именно:

  • поведение (выдержка) при восприятии боли
  • или же феномен отрицания боли – как своеобразная защита от угрожающей и тревожной ситуации, которая сопровождается болевыми ощущениями.

 

Быстро утомляешься? Сходи, сними ЭКГ. Симптомы «немой» ишемии

Подчеркиваю: особенность безболевой ишемии в том, жалоб вовсе может не быть.

Часто «немая» ишемия сопровождается какими-то общими симптомами, свойственными заболеваниям сердечно-сосудистой системы, например, быстрой утомляемостью, слабостью и головокружением, которым многие не придают большого внимания. 

Усталый мужчина. Фото wiltshirebusinessonline.co.uk

Провоцирующими факторами могут выступать физическая нагрузка, отрицательные эмоции, курение, холод.

Эпизоды «немой» ишемии чаще возникают утром и в вечернее время. Утром это ответ сердечно-сосудистой системы на повышение ЧСС, артериального давления, вязкости крови. А вечером, скорее, результат работы уставшего за день сердца.

Часто ишемия обнаруживается случайно. Безотказно работает банальная электрокардиограмма, снятая во время физической нагрузки (во время нагрузочных тестов или суточного мониторирования по Холтеру).

 

Как себя вести, если сердце молчит

Во всех случаях выявленной «немой» ишемии миокарда обследование и лечение следует проводить только в условиях стационара, то есть в больнице. Причина такого строгого отношения в следующем: «тихая» ишемия – прогностически неблагоприятный фактор других сердечно-сосудистых событий (Zellweger M.J. Prognostic significance of silent coronary artery disease in Type 2 Diabetes // Herz. — 2006. — V. 31 (3). — P. 240-246). Около трети таких эпизодов в последующем приводят к стенокардии, инфаркту миокарда или внезапной смерти.

При «немой» ишемии риск внезапной смерти возрастает в 5-6 раз, риск нарушений сердечного ритма — в 2 раза, риск развития сердечной недостаточности — в 1,5 раза.

Надеюсь, получив представление об опасностях, таящихся под маской хорошего самочувствия, читатели cardio.today не пропустят момент, когда «немому» сердцу будет нужна помощь.

 

Главное фото magictrucksupply.advisoryconcepts.net