Ни для кого не секрет: чтобы не случился инфаркт, надо принимать аспирин. Сегодня это убеждение, как никогда, укоренилось в сознании многих. Едва ли не каждый уважающий себя, современный человек считает логичным в самом расцвете сил вдруг начать пить таблетки, которые сохраняют здоровье. Но обоснованно ли это? Разберемся. А начнем с истоков.

Всё началось с ивы

В середине XVIII века английский священник Эдвард Стоун приготовил настой на основе измельченной коры ивы – «для облегчения лихорадки». Использование ивовой коры было известно еще со времен Гиппократа, однако именно Стоун был тем, кто описал в 1763 г. активное вещество этого лекарственного средства – салициловую кислоту.

Салициловая кислота обладает сильным раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт. И в 1897 г. немецкий химик Феликс Хоффман в попытке найти более безопасное соединение синтезировал ацетилсалициловую кислоту. Это вещество впоследствии и назвали «аспирином», причем «а» обозначало «ацетил», «спирин» – латинское название растения Spiraea ulmaria (таволга вязолистная), источника салициловой кислоты.

Первые предположения о возможном предотвращении тромбоза артерий сердца и головного мозга на фоне приема аспирина выдвинул в середине прошлого века американский врач Лоуренс Крейвен.

Старые и новые препараты аспирина

Аспирин относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), которые обладают жаропонижающими, обезболивающими и противовоспалительными свойствами.

Сегодня существуют 15 групп НПВС (25 лет назад их было только 8), из них порядка 150 являются оригинальными. Оригинальный препарат – это новая разработка фармацевтической компании, которая впервые его открыла, синтезировала и защитила патентом на много лет.

Только в начале 70-х годов был открыт механизм действия НПВС: все они угнетают фермент циклооксигеназы. В начале 90-х стало известно, что фермент этот имеет два подфермента: циклооксигеназа-1 и циклооксигеназа-2. Естественно, действие лекарственных препаратов будет зависеть от того, какой именно фермент они угнетают.

В зависимости от этого НПВС делятся на две категории:

• Препараты первого поколения (их еще называют «старыми»): ацетилсалициловая кислота («Цитрамон», «Аспирин»), ибупрофен («МИГ», «Нурофен», «Ибупрофен»), индометацин («Метиндол»), диклофенак («Диклофенак», «Вольтарен»).

Эти препараты являются неселективными (неизбирательными) и действуют на оба фермента, поэтому способны не только оказывать обезболивающий и жаропонижающий эффект, но и вызывать ряд осложнений.

• Препараты второго поколения, «новые», появились на рынке в течение последних 20 лет. Наиболее известны – нимесулид («Найз», «Нимесил»), мелоксикам («Мовалис») и др.

За счет воздействия только на фермент циклооксигеназы-2 они имеют гораздо меньше побочных эффектов.

Но при этом в ходе исследований и наблюдений выяснилось, что препараты второго поколения ухудшают работу сердечно-сосудистой системы. Это вызвано тем, что они утратили свойство растворять тромбы, которое было свойственно препаратам первого поколения.

Многочисленное количество препаратов аспирина в аптеках создает легкую путаницу. Выбор таблетки во многом определяет ценовой фактор, красивая упаковка, советы соседей и даже стечение обстоятельств. Но мало кто знает: на самом деле разницы между нашими и заморскими аналогами никакой нет.

Препараты аспирина белорусского производства

Отечественный производитель предлагает следующие виды аспирина:

• Ацетилсалициловая кислота (Борисовский завод медицинских препаратов), таблетки 500 мг №10.
• Ацетилсалициловая кислота (Белмедпрепараты), таблетки 500 мг №20.

Аналоги:

• АСК (Лекфарм), таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 75 мг №30 и №50.
• Аспикард (Борисовский завод медицинских препаратов), таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 75 мг №30 и №50; 150 мг №50.
• Кардиомагнум (Фармлэнд), таблетки, покрытые оболочкой, 75 мг и 150 мг №30.
• Магнекард (Борисовский завод медицинских препаратов), таблетки, покрытые оболочкой, 75 и 150 мг №30.

А теперь о самом главном. Нужен ли на самом деле профилактический прием аспирина?

Мнения из США, Англии и Японии: аспирин – не для широкого применения

Некоторые авторитетные специалисты в области сердечно-сосудистых заболеваний утверждают, что аспирин можно смело начинать принимать всем людям старше 40 лет. И тем не менее на сегодня это лишь отдельные экспертные мнения, которые не имеют под собой реальных доказательств.

Обратимся к выводам крупнейших организаций в области безопасности применения лекарств. В 2014 году FDA (Food and Drug Administration), организация, которая у нас известна как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США, совместно с ведущими английскими учеными (Cleland, G.F. Is aspirin useful in primary prevention? / G.F. Cleland // Eur Heart J. – 2013. – Vol. 34, suppl. 44. – P. 3412-3418.),

проанализировала довольно большой список клинических исследований, проведенных в различных странах мира. И вот что выяснилось.

Аспирин показал свою феноменальную эффективность в качестве повторной профилактики инсультов и инфарктов у людей, которые ранее переносили эпизоды этих болезней. Однако на частоту впервые возникших сердечно-сосудистых событий аспирин никак не влиял, за исключением повышения риска развития специфических осложнений (в этом списке кровотечения, язвенная болезнь желудка, проблемы с почками).

Поэтому Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США сделало вывод: препарат не стоит рекомендовать для широкого приема даже в случае, когда человек находится в группе повышенного риска, то есть при сахарном диабете, неблагоприятной наследственности и т.д. (Meschia, J.F. Guidelines for the primary prevention of stroke: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association // J.F. Meschia et al. // Stroke. – 2014. – Vol. 45, suppl. 12. – P, 3754-3832.)

К аналогичным выводам пришли и японские ученые, которые в период 2005-2007 год провели крупнейшее клиническое исследование JPPP (Японский проект первичной профилактики). Они проанализировали истории болезней около 15 тыс. пациентов, получавших низкие дозы аспирина с целью первичной профилактики инсульта и инфаркта, и пришли к похожим выводам. Число пациентов, у которых достоверно снижалась вероятность развития инфаркта, было высоким, однако высокая частота различных тяжелых кровотечений сводила на «нет» этот неплохой показатель. По остальным ключевым показателям (острый инфаркт и внезапная смерть) вообще не было получено положительного результата (Ikeda, Y. Low-dose aspirin for primary prevention of cardiovascular events in Japanese patients 60 years or older with atherosclerotic risk factors: a randomized clinical trial. // Y. Ikeda, K. Shimada, T. Teramoto et al. // JAMA. – 2014. – Vol. 312, suppl. 23. – P. 2510-2520.).

Не давайте повода

Каждый поступок в жизни следует совершать обдуманно. И каждую таблетку тоже надо принимать, тщательно взвесив «за» и «против». При отсутствии болезней сердца и сосудов чаша весов перевешивает в сторону «против аспирина». Не создавайте предпосылок заполучить очередную язву для вашего желудка. Лучше потратьте свою энергию на здоровое питание, полноценный отдых и позитивное отношение к жизни. И тогда повода, когда аспирин действительно надо принимать, у вас не появится.