Аортальные пороки – группа заболеваний, в основе которых лежит нарушение строения и работы аортального клапана сердца. Поскольку аорта – самый крупный сосуд в организме, последствия таких изменений при отсутствии должного контроля порой бывают плачевны.

В большинстве случаев патология требует ежегодного врачебного наблюдения, цель которого – не пропустить момент, когда жизненно важно пустить в ход «тяжелую артиллерию» – нож кардиохирурга. Сегодня речь пойдет о недостаточности и стенозе аортального клапана.

Недостаточность: слишком маленький клапан. Стеноз: слишком маленький просвет

Недостаточность аортального клапана возникает, когда аорта лишь частично перекрывается створками клапана.

В результате часть крови через образовавшуюся щель возвращается обратно в левый желудочек и растягивает его.

Регулярное переполнение этой сердечной камеры раздувает ее, как резиновый шарик, и быстрее изнашивает наш мотор. Нарушение оттока крови из сердца повышает нагрузку на легкие и приводит к застою крови в легочных сосудах, а тот в свою очередь усугубляет патологию.

Иная ситуация (по механизму возникновения проблемы) при стенозе аортального клапана. Здесь речь о сужении просвета аорты.

Это сужение мешает левому желудочку изгнать необходимое количество крови при каждом сердечном выбросе.

Затрачивая больше сил и энергии, измотанный желудочек увеличивается в размерах и перегружает легкие. Недостаточное поступление крови к внутренним органам лишает их необходимого количества кислорода и питательных веществ, создавая угрозу для слаженной работы организма.

Молодым мужчинам – недостаточность, пожилым – стеноз

Патология аортального клапана бывает врожденной и приобретенной с возрастом. В первом случае изменения закладываются внутриутробно или в первые дни жизни ребенка – из-за инфекций, перенесенных матерью, или поломок в генетической цепи одного из родителей.

Результатом врожденных изменений могут быть отсутствие одной из створок клапана, нарушение питания, размера и формы одной из створок.

Приобретенная с возрастом патология – следствие инфекционных заболеваний (ангины, сепсиса, пневмонии, сифилиса) или системной ответной реакции организма с выработкой антител против своих же клеток (ревматизм, красная волчанка).

Порой порок сердца развивается по мере прожитых лет у злостных гипертоников, курильщиков, имеющих избыток «вредного» холестерина и просто возрастных изменений створок клапана.

В половине случаев определить вид аортального порока можно исходя из возраста человека. Недостаточность клапана – удел молодой, причем сильной половины человечества, в то время как стеноз поражает каждого десятого пациента старше 60 лет (Rosenhek R, Zilberszac R, Schemper M, et al. Natural history of very severe aortic stenosis. Circulation. 2010; 121:151–6).

Бледная кожа, пульсирующие сосуды шеи, обмороки, одышка – проявления аортального порока

Наличие или отсутствие жалоб при аортальных пороках зависит от степени его выраженности и объема крови, проходящего через аорту.

На начальных стадиях, продолжительность которых может растягиваться до десятилетий, симптомов может не быть. Хорошие компенсаторные возможности организма позволяют адаптировать потоки крови к потребностям сердца.

По мере прогрессирования патологии тревожные симптомы дают о себе знать. Свидетельством тому служат:

• ощущение учащенного сердцебиения и пульсации в голове и крупных сосудах – на шее, в животе (из-за движения крови из аорты и частичного заброса ее обратно), что свойственно больше аортальной недостаточности;
• головокружение при внезапной смене положения тела, быстрая утомляемость, сжимающие боли в области сердца, обморочные и предобморочные состояния, навязчивые головные боли, шум в ушах (следствие недостаточного поступления крови к сердцу и головному мозгу), что происходит чаще при стенозе клапана;
• одышка при незначительных нагрузках, отечность ног и ощущение тяжести в правом подреберье из-за увеличения печени (от нарастания сердечной недостаточности), что свойственно для обоих видов пороков.

Внешне такие пациенты обращают на себя внимание выраженной бледностью, заметными на глаз пульсирующими сосудами шеи и постоянным стремлением вдохнуть больше воздуха.

Как не пропустить аортальный порок

Тревожные симптомы – повод обратиться к врачу. На наличие патологии клапана укажут внешний вид пациента, его жалобы, частый пульс, значительная разница между верхним и нижним давлением (вроде 160/60 мм рт. ст.), грубые шумы при прослушивании над областью клапана, увеличение размеров сердца на ЭКГ и рентгенографии грудной клетки.

Золотой стандарт в диагностике аортальных пороков – ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ). Именно оно определяет вид порока, степени сужения клапана, заброса крови и перегрузки легких.

Метод лечения на начальных стадиях аортальных пороков

На начальных стадиях пороков специального лечения не требуется. Достаточно разобраться со злободневными факторами риска:

• исключить курение,
• побороться с избытком подкожного жира и «вредного» холестерина,
• повысить двигательную активность,
• нормализовать цифры артериального давления.

Контроль УЗИ сердца и ЭКГ лучше проводить ежегодно – на начальных стадиях достаточно 1 раз в 2-5 лет по рекомендации врача – с целью оценки динамики выявленных изменений (AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, 2014 г).

Необходимости ложиться под нож у таких пациентов нет, наблюдаться у кардиохирурга – тоже.

Достаточно консультации врача-кардиолога 1 раз в год и обязательный профилактический прием антибиотиков (для предотвращения попадания на створки клапана бактериальной инфекции).

Когда пора ложиться под нож

Показания к хирургическому лечению определяет консилиум в составе кардиолога, кардиохирурга, анестезиолога – на основании комплексного обследования, включающего УЗИ сердца и коронарографию.

К таким показаниям относят:

• значительное увеличение размера левого желудочка;
• более чем 50-процентный возврат в левый желудочек крови из аорты;
• ежедневные симптомы болезни (включая обмороки и головокружения);
• критическое сужение просвета аортального клапана.

К сожалению, возраст и сопутствующая патология часто не позволяют провести хирургическую коррекцию поздно выявленных пороков.

В таких случаях надежда остается только на грамотно подобранные лекарства и резервные возможности организма.

Если же операция на аортальном клапане (пластика или протезирование) все-таки проведена, такие пациенты пожизненно наблюдаются у кардиолога с контрольными осмотрами кардиохирурга по показаниям.

Главное фото статьи с сайта what-when-how.com